□ 广西国际壮医医院明秀分院 黄美郁

腰椎间盘突出症（LDH）是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根或马尾神经引起的以腰痛及下肢放射性疼痛为主要表现的疾病，严重影响患者健康及生活质量。

壮医将LDH归属于核嘎尹范畴，认为由体虚、跌仆外伤、外感邪毒导致经筋失衡、筋结形成、横络盛加致腰椎失稳、髓核突出，压迫龙路、火路，使三气不得同步而引起，治疗以疏通火路，松筋解结，通痹止痛，补肝肾为主。采用广西国际壮医医院经典祛风止痛散协定处方作为烫熨药方，该药方是广西民族医药研究院、广西国际壮医医院从壮族民间验方挖掘整理的药方。处方：广西海风藤、宽筋藤、鸡血藤、伸筋草、肿节风、黄杜鹃根、战骨、丢了棒、当归藤、红杜仲、艾叶各15克。将药物装入布袋，5500～6000毫升水中浸泡1小时，然后加热煮沸1小时，滤出药液烫熨用。方中海风藤、宽筋藤活血通脉，舒筋活络、祛风止痛；红杜仲、当归藤活血散瘀、行气、祛风；肿节风、黄杜鹃根、丢了棒活血祛瘀，祛湿消肿，止痛；鸡血藤、战骨、艾叶补肝益肾，补血活血、温散风寒。诸药结合烫熨治疗达祛邪毒、通气血、养经筋、通经络、止痛功效。

壮药熨浴治疗具有温经散寒，活血通络，祛风止痛等功效，该疗法一方面类似于中药熏洗，可借助熏蒸的热力将中药的有效成分通过皮肤传导至施治局部参与血液循环以发挥中药的疗效；另一方面热熨有温阳补虚，可缓解肌肉痉挛，改善血液循环，使药效直达病所，从而改善患者疼痛等症状。现代药理研究发现，烫熨治疗能药力和热力的双重作用，能改善腰部供血供氧，促进局部代谢及炎症物质的吸收，从而促进损伤修复，达到治愈疾病的目的。

壮药熨浴操作方法

烫熨前准备：以足三阳经筋为主，对经筋线作浅、中、深层次，由浅至深，由轻至重，以切、循、按、摸、弹拨、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法松筋解结5～10分钟。

循经辨证烫熨方法：烫熨时针对阴、阳两证患者采取不同手法施术，阳证患者（急症、热证）恶热，采取轻手法、稍低温度（50℃～60 ℃）；阴证患者（虚证、寒证）喜热，采取重手法、高温度（60℃～70℃）。第一步，烫熨足太阳经筋，患者取俯卧位，充分暴露烫熨部位，将毛巾放入药水内充分浸湿后，拧至半干从足部开始往腰部全线烫熨，使局部皮肤发热微红，然后重点烫熨足跟筋结、髀内筋结、大腿后筋结、臀部筋结、腰三横突筋结等筋结点，3～5分钟更换1次毛巾，连续更换3～4次；第二步，烫熨足少阳经筋，患者取侧卧位，烫熨方法同上，重点烫熨足次趾筋结、腓侧筋结、膝外筋结、臀中肌筋结、梨状肌筋结、髂胫束筋结等筋结点，左右各1次；第三步，烫熨足阳明经筋，患者取仰卧位，烫熨方法同上，重点松解足背筋结、髀内筋结、气冲筋结（腹股沟股神经）、腹后筋结（腰大肌）等筋结点。烫熨后进行药水浴足，药水温度下降至38 ℃左右时，患者取坐位浸洗双足5～10分钟，使皮肤受热均匀，腠理疏通，血管扩张，气血流畅。每日1次，14日为一个疗程，共治疗1个疗程。治疗期间注意烫熨前向患者做好解释，并让其排空二便；循经辨证烫熨时药熨温度在50℃～70 ℃为宜，顺着经筋向心方向从足至腰进行烫熨，重点烫熨筋结点；治疗全程注意保暖。

壮药熨浴疗法在进行烫熨治疗前，采用“弓钳手法”寻找患者筋结点取穴（筋结分点、线、面等形状，有硬结感或患者疼痛感最强处），通过松筋解结，以疏通龙路、火路、体表网结，调和气血；烫熨中依据人体经筋循行走向，十二经筋均呈向心性循行，顺着经筋线从足到腰方向进行全线点、按、揉烫熨，重点烫熨筋结点，使药物直达病灶，更快更好发挥药效，使患者整体放松、舒适、满意，与局部烫熨相比较循经烫熨效果更好。烫熨后采用药水浴足，则进一步使皮肤受热均匀，腠理疏通，血管扩张，气血流畅。通过“松筋解结+药水”“烫熨+药水浴足”结合从而达到疏通龙路、火路气机，清热解毒、消炎止痛、消肿祛瘀等功效。

壮药熨浴疗法治疗腰椎间盘突出症，能快速减轻疼痛，促进腰椎功能康复，提高患者生活质量，值得推广应用。