呃逆，民间俗称“打膈”，以其呃呃连声，复由胃气上逆而作，丹溪名之为呃，明宋以后统称呃逆。此病类似于现代医学的膈肌痉挛。呃逆可并发于多种疾病之中，也可以主证见于临床。笔者临证常以旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤化裁而治，获效甚验。

处方：旋覆花20克（布包），代赭石30克，陈皮15克，姜竹茹15克，半夏10克，党参15克，炙甘草6克，大枣4枚，茯苓15克，柿蒂12克。水煎服，每日1剂，3日为1个疗程。

随症加减：偏寒者，加丁香、干姜；偏热者，去半夏、党参，加黄连、芦根；阴虚者，去半夏，加生地、麦冬、石斛、白芍；气虚者，加黄芪，甚者党参易人参另炖冲服；痰湿重者，去柿蒂，加苍术、薏苡仁。

例1 刘某，男，42岁，公司员工。2018年4月5日初诊。患者呃逆逐日加剧4天，其呃声高亢，呃频身动，卧则床震，难以入眠安寝。曾服西药解痉及镇静剂而无效。患者素体无不适，症发前曾出差外地，有感寒热，饮食不调，舌苔、舌质正常，脉弦缓。诊断为呃逆（气逆型）。治宜降逆平呃，和胃调中。方用：旋覆花15克（布包），代赭石20克，陈皮12克，姜竹茹12克，半夏10克，沉香6克，炙甘草3克，茯苓13克，柿蒂10克。3剂，水煎服，每日1剂。药后，呃逆大减。原方续服3剂而呃止，安眠达旦。随访数年，未见复发。

例2 王某，男，48岁，工人。2019年6月16日初诊。患者呃逆三月，服西药未见效。患者素体壮实，喜嗜辛辣，兼见口苦而臭，渴喜凉饮，呃则仰息伸颈，声音洪亮，心烦性急，小便色黄而短，大便秘结，舌红苔黄欠润，脉弦而稍数。诊断为呃逆（胃热型）。治宜清热和胃，降呃止逆。方用：旋覆花15克（布包），代赭石20克，陈皮12克，姜竹茹12克，黄连6克，沉香6克，炙甘草3克，茯苓13克，柿蒂10克，芦根20克。3剂，水煎服，每日1剂；嘱禁食辛辣之品，以清淡为宜。药后，症状减大半。上方去黄连，加沙参20克，麦冬15克续服5剂。药毕，呃逆已止，诸症悉除。

例3 黄某，女，55岁，退休工人。2021年9月20日初诊。患者有慢性浅表性胃炎史多年，呃逆已半年。近期呃逆加重，伴口干喜饮，胃脘偶有灼热隐痛感，心烦失眠，双目干涩，小便短赤，大便秘结，消瘦面容，舌质红少苔欠润、根部微黄，脉细数无力。诊断为呃逆（胃阴不足型）。治宜养阴和胃，降逆止呃。方用：旋覆花20克（布包），代赭石30克，陈皮15克，姜竹茹15克，沙参12克，生地15克，石斛12克，白芍12克，炙甘草6克，大枣3枚，茯苓15克，柿蒂12克。3剂，水煎服，每日1剂；嘱进清淡而易消化之食物。药后，呃逆消除，诸症均减。效不更方，原方续服7剂，诸恙悉除。

例4 邱某，女，61岁。2022年3月10日初诊。患者呃逆年余，有钩虫病史（已驱）。诊见慢性萎黄病容，胃纳欠佳，时觉上腹嘈杂，兼见头晕失眠，少气懒言，心悸乏力，劳则为甚，舌质淡嫩，苔薄润，脉细缓无力。诊断为呃逆（气血两虚型）。治宜补益气血，降逆平呃。方用：旋覆花15克（布包），代赭石20克，黄芪30克，当归12克，陈皮12克，姜竹茹12克，黄连6克，沉香6克，炙甘草3克，茯苓13克，柿蒂10克，芦根20克。3剂，水煎服，每日1剂。药后，呃逆、精力均有好转。药已中的，原方续服3剂。药毕，呃逆已止，仅觉劳动后气短乏力，以中成药归脾丸调理，调补月余而愈。

按：胃乃传化之腑，主受纳和腐熟水谷，其生理特性喜润而恶燥，以通降下行为顺。若失和降，则胃气上逆，动膈而生呃逆。旋覆代赭汤和橘皮竹茹汤均系东汉医圣仲景所创。前者偏湿，后者偏凉，两方相伍，其性平和，而降逆和胃之功相得益彰。正如清代名医陈修园在其《医学从众录》中经验之谈：“呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然，故亦多用寒热相兼之剂。”

方中旋覆花质地虽轻，而其性善降。先哲有“诸花主升，旋覆独降”之明训；代赭石质重镇逆，近贤张锡钝称谓“降胃之药，实以赭石为最效”。二味相伍，降气力专功宏，是乃仲师煞费苦心所得之验。陈皮、半夏辛温，擅长理气降逆、燥湿化痰，尤陈皮芳香，善入脾胃而调中焦；竹茹甘寒，长于清热止呃，加用姜汁炒，更增止呃之效；参、苓、草、枣味甘，补益中洲，务使中焦气旺，纳运正常，升降协调；柿蒂涩平，为治呃之要药；诸药配伍，共奏和胃调中，降逆止呃之功。

病例1正值壮年，呃逆猝发，暴病多实，勿需参枣之甘壅补塞，故在基本方中除之而药到病除。例2素体壮实，过嗜辛辣，日久生热，火热内扰，令胃气不降，上逆而发呃逆，则于基本方中去温燥之半夏，又因“气有余便是火”，去甘温益气之参枣，加苦寒之黄连直折其火势、增甘寒之芦根，既能清胃之热，又能养胃之阴而止呃逆。方证吻合故药无不应。另嘱其禁食辛辣，亦是杜绝生热之源。例3素有胃疾，病久胃阴受损，阴虚则生内热，故去温燥劫阴之半夏，增大甘寒养阴之沙参、生地、麦冬、石斛，又加味酸之白芍，意取酸甘化阴之意。历经缓治，终以获愈。例4为年逾花甲之老媪，久病体弱，呃证为标，气血双亏为本，始以基本方治标为主，又增当归补血汤治其本，标本兼顾，待标症蠲除，专以归脾丸补益气血，月余调治，痼疾根除，理所当然。

（欧阳军）