□ 桂林市社会福利医院 易志梅

超声检查是肝硬化诊断中一种常用的无创性检查方法，具有无创、无辐射、重复性好、价廉等优点，对于肝硬化的早期诊断、病因分析、预后评估等方面具有重要价值，医生也可以凭借超声表现判断肝部功能区的健康情况。

超声诊断肝硬化的医学原理

肝硬化的超声诊断是通过超声波在人体组织内的反射和传播，将其反射图像转化为二维图像，进而观察肝脏大小、形态、表面、回声及血管的分布、形态等，从而判断患者是否患有肝硬化及肝硬化的程度。 B超是最基本的超声模式，能够显示肝脏的内部结构和回声强度，从而观察到肝脏的大小、形状、肝内回声分布、肝内异常回声及其大小等。彩色多普勒超声则能够显示肝脏内部血流的分布和速度，从而观察血流阻塞、顺应性增加等现象，进一步分析肝脏的病变程度。在弹性成像中，能够观察不同硬度组织的回声强度，从而判断肝脏的硬度情况。而超声造影则通过注射对比剂来增强肝脏内部的血管显影，从而更加清晰地观察肝脏内异常回声和结节情况。

超声诊断肝硬化的价值

1.早期发现肝硬化的病变：肝硬化的早期病变包括肝小叶结构的扭曲、肝小叶间隙的扩大、门脉血流的改变等，超声检查对于以上早期改变的检测具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时发现肝硬化的早期病变，并加以治疗。

2.病因分析：不同的肝硬化病因导致的肝硬化病变在超声检查中有不同的表现，比如病毒性肝硬化病变多以肝内胆管扩张和肝内钙化为特征，而酒精性肝硬化病变则以肝实质回声增强为主要表现。

3.评估肝脏病变程度：通过观察肝回声的变化，如回声增强与减弱、回声分布的改变等，以及肝脏的硬度测定，可以帮助医生判断和评估肝脏纤维化的程度，进而指导治疗和预后评估。

4.评估肝脏功能：超声检查可以观察血管的血流情况，如肝动脉和门静脉的血流速度、血流阻塞等，通过这些指标可以帮助评估肝脏的功能状态。

超声如何诊断肝硬化

肝脏大小和形态的改变：健康人的肝脏平均长度为15~17厘米，而肝硬化患者的肝脏常常因为结缔组织增生而呈不同程度的萎缩，其体积明显减小，常见肝脏长度小于10厘米；肝硬化患者的肝脏边界常常不规则，呈现锯齿状或波浪状，扁平状、圆形或不规则的形态，与健康人的肝脏边界平滑和清晰的特点相比有明显区别。

回声的改变：肝硬化患者的肝脏常常伴有回声增强，呈现亮点状或白色回声，与健康人的肝脏回声相比有明显区别。

纤维化和血流改变：第一，纤维化。肝硬化患者的肝脏常常伴有不同程度的纤维化，超声图像上可以观察到肝脏内结构变得不规则和强度不均匀。且肝脏内纤维化程度越重，回声增强越明显。第二，血流改变。肝硬化患者的肝脏血流常常受到影响，一般会出现门静脉高速血流和门静脉血流嵌塞等现象。彩色多普勒超声可以观察门静脉血流的变化，如速度增加、血流方向改变等。

异常回声和肿块的出现：肝硬化患者常常伴随着肝内异常回声，如结石、结节、脂肪浸润等。这些异常回声的分布、大小、形态等特点在超声图像上可以清晰观察到，医生可以凭此进一步评估其性质和危险程度；超声可以帮助发现和观察这些肿块的性质，如肿块的大小、形态、边界、血流情况等，有助于判断其良性或恶性。

肝硬化其他并发症表现：1.脂肪肝：脂肪肝通常呈现为肝脏回声增强、回声减弱和伴有斑点状和弥漫性回声的特点。2.腹水：腹水通常呈现为超声图像上液体性质的低回声区域，位置主要集中在腹腔和盆腔，可伴有移动性。3.肝静脉血栓形成：正常情况下，肝静脉呈现为圆形或椭圆形的血管，如果存在血栓，超声图像上可观察到静脉腔内的回声物质和流动性的改变。

总之，超声检查对于肝硬化的诊断和评估具有重要的价值。通过观察肝脏大小、形态、回声和血流的改变，以及检测肝内异常回声和肿块的出现，可帮助医生判断肝硬化的程度、并发症的情况，并指导治疗方案的制定。