□ 广西国际壮医医院心胸血管外科 吴 鲧 余京华 刘 涛 方恒晓

“医生，我得了肺结节，该怎么办呀？”“医生，你看我这肺结节，是不是肺癌呀？”“医生，我双肺多发结节，是不是转移了？是不是没救了？”……门诊里，咨询肺结节问题的患者比例不小，加之肺癌发病率逐年上升、死亡率居高不下，公众早已谈癌色变。所以借此机会，向广大群众科普一下当前热点话题——肺结节。

什么是肺结节

严格来讲，肺结节并非是一种疾病，它是结节在肺部影像学上的一种表现形式。根据大小的不同，我们将肺部占位分为肺肿物（直径＞30mm）和肺结节（≤30mm），根据结节大小不同，又可细分为肺结节（≤30mm）、肺小结节（5-10mm）、微小结节（＜5mm）。根据结节是否具有实性成分，可分为磨玻璃结节（pGGN）、实性结节（sGGN）和混合性结节（mGGN）。值得一提的是，绝大部分肺结节属于良性病变，只有极少数肺结节属于肺癌或癌前病变。因此，查出肺部结节后，不必太担忧，建议尽早至肺结节专科门诊就诊，听取专科意见。

胸片能代替CT进行肺结节检查吗

肺结节的检查手段首选胸部CT。胸片对<10mm的病灶通常不易检出，而＞10mm的磨玻璃结节，仍无法显像。国外有研究表明，若采用胸片行早期肺癌的筛查，不能提高5年生存率。在此，可能有人会提出疑问：胸部CT的剂量高于胸片剂量，会不会对人体产生什么影响？据国家放射剂量防护标准数据显示：正常成年人单次接收低于50mSv剂量时，是绝对安全的，只有当人体剂量超过100mSv，才有可能产生直接辐射损伤的风险。然而，胸片辐射剂量为0.1mSv，胸部LDCT辐射剂量为1-2mSv，常规胸部CT剂量为5-7mSv。因此，胸部LDCT具有无创、快速、低辐射和高分辨率等特点，作为肺结节筛查和随访足够安全。

发现肺结节，就是肺癌吗

据统计，经CT筛查后，约20%~25%的正常人群可检出肺结节，而其中约5%的肺结节为恶性结节。肺结节的恶性概率与结节的密度、大小、形态、位置和生长速度等诸多因素有关，需综合进行判断。虽然不是所有肺结节都是肺癌，但是，恶性结节通常表现为形态不规则、有毛刺征、分叶征、血管穿行、胸膜牵拉、空泡征、偏心厚壁空洞，或在随访过程中，结节变大、实性成分增多等改变。肺结节的大小与恶性概率息息相关，据统计，直径<5mm，恶性概率为0~1%；直径5-10mm，恶性概率为6%~28%；直径11-20mm，恶性概率为33%~64%；当直径＞20mm，恶性概率也随之增加，大于60%。随着人工智能（AI）的崛起，肺结节漏诊率被大大降低，但仍无法替代人工阅片。

哪些人群属于高危人群

根据流行病学研究，肺癌的发病率目前仍未明确，但可能与以下因素有关：①累及吸烟指数≥20包年（例如：每天吸烟1包，吸烟20年，则是20包年）；②环境或职业暴露（氡、硅、镉、砷、铍、镉、镍、石棉、油烟、放射性元素）；③一级亲属肺癌家族史；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；⑤既往恶性肿瘤病史；⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，＞2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中。如果出现一个及以上因素，则界定为肺癌高危人群。那么，根据中国肺结节专家共识，建议大于40岁常规年度行低剂量螺旋CT筛查。

发现肺结节，应该如何判断和抉择

肺结节常常无临床症状，大多在体检中被发现。肺结节的演变过程通常如下：不典型腺瘤样增生（AAH）→原位腺癌（AIS）→微浸润腺癌（MIA）→浸润性腺癌（IA），恶性程度也是由低到高进行演变。演变过程需要较长时间。目前国际上关于肺结节的诊疗规范有美国胸科医师协会的《肺癌诊疗指南第三版》《2016年版亚洲的肺结节共识指南》、Fleischner协会《肺结节处理策略指南2017年版》《肺结节诊治中国专家共识2018年版》，以及美国国家综合癌症网络发布的《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2022年版》，其中，不同指南对肺结节的管理有所不同。

中国专家共识中指出：直径≤8mm的结节，在3、6、12、24个月行胸部CT复查，无变化者改为常规的年度随访；随访期间结节直径变大或实性成分增多提示恶变，需手术切除。直径＞8mm的结节应3个月行CT复查，若结节未见消散，则建议非手术活检和/或手术切除。

肺结节在随访过程中，是否安全

循证医学结果提示，病灶实性成分越多，越容易发生侵袭和转移，实性成分＞5mm与局部侵袭相关。由胸外科、肿瘤科、呼吸内科、放疗科、影像科、病理科等学科的专家组成的肺结节多学科诊疗团队（以下简称MDT），根据肺结节的大小、形态、密度、位置、生长速度和随访中的变化情况等因素进行全面系统分析，共同制定肺结节诊治的最佳处理方案，以求最小的代价，最小的创伤，为患者带来最大的获益。因此，在询证医学的加持下，MDT团队会根据患者的具体情况，作出科学判断，制定出适合患者的个体化诊疗方案，从而保障患者随访过程的安全性。当然，MDT团队建设、全程化管理和质量控制仍是当前肺结节MDT模式可持续发展的根本保障。

总结

综上所述，肺结节不等于肺癌。大部分肺结节为良性病变，避免过度焦虑。在临床诊疗过程中，以肺结节诊疗指南为背景，MDT团队为技术指导，贯穿早期、规范、全程的诊疗思维，去伪存真，按照中医疏肝散结的方法进行调理，避免过度治疗，方能走出谈“结”色变，达到祛瘀散“结”。