陈某，女，52岁。患者1年前出现心悸、胸闷、乏力，病情逐渐加重。在某医院查心电图显示二度Ⅱ型房室传导阻滞及窦性心动过缓。动态心电图显示心率每分钟37次。超声心动图无异常。心房调搏提示窦房结起搏功能正常，房室结传导功能异常。阿托品试验阴性，但房室结在每分钟130次时仍为文氏传导。综上所述，确诊为“心律失常、二度Ⅱ型房室传导阻滞”，建议安装起搏器治疗，患者拒绝接受，遂寻求中医治疗。

刻诊：心悸阵作，乏力，伴头晕，腹胀，下肢肿，便溏，每日3次，畏寒肢冷，舌淡暗、苔白腻，脉结。证属心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻。治宜温补心肾，健脾化痰，通脉散结。方用：黄芪、太子参、泽泻、羌活、独活、丹参各15克，白术、茯苓、白芥子、川芎各8克，肉桂、巴戟天、干姜、陈皮、法半夏、莱菔子各5克。水煎取液，分3次温服，每日1剂，连服2周。

二诊：药后，症状明显改善，夜间心率可达48次/分左右，心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。予上方加减，续服药6个月。

半年后复诊，心电图显示窦性心动过缓、一度房室传导阻滞、心率62次/分。宗上方加减，坚持服药1年。

后查心电图已正常。随访半年，未再复发。

按：此例为心脾肾虚，气血瘀结而致使心脉被阻，脉道不通而现结脉。治以温化散结法调脉。方中干姜、肉桂温阳散寒；白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、白术、茯苓化痰湿；黄芪、太子参补气以助通阳散寒、化痰湿之力；川芎、丹参活血通脉散结。全方温补散寒化痰、活血通脉散结，使寒得化，瘀得祛，结得散而痊愈。

（胡佑志）