难治性高血压又称为顽固性高血压。一般指高血压患者通过调整生活方式和服用3种或3种以上（包括利尿剂在内），不同作用机制的全剂量降压药物，血压仍不能达标者。中医认为，多因肝肾两亏、阴液不足、水不涵木致阴不能敛阳，肝阳上冲脑窍而发病。病性有虚实之别，虚证多为阴精亏损、气血双亏或阴阳两虚；实证多为风、火、痰、瘀内生。本病早期以标实或本虚标实同在为主，晚期以正气虚为主，邪实可由正虚导致，标实同时可加重正虚。中医辨证论治总的原则是标本兼治。风、火、痰是治标所在，治本以肝、肾为重。难治性高血压辨证论治分如下八型：

1.气虚血瘀型 证见眩晕，疲倦乏力，心慌，易惊醒，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜益气活血，化瘀通脉。处方1：黄芪30克，当归12克，赤芍、川芎各9克，桃仁、红花、桔梗、枳壳各6克。水煎分2次服，每日1剂。心悸者，加丹参、郁金等；痰浊者，加胆南星、半夏等；失眠甚者，加夜交藤、酸枣仁、远志等；脾虚者，加茯苓、白术等。

处方2：怀牛膝、牡蛎、代赭石、白芍、何首乌、玄参、牡丹皮、生地、益母草、山楂、泽泻各30克。上药粉碎，过筛，装入空心胶囊，每粒装药0.6克，每次10粒，每日3次。

2.阴虚阳亢型 证见眩晕，失眠多梦，心慌，易惊醒，口苦而干，急躁易怒，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜滋阴平肝，化瘀通脉。方用：怀牛膝、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、生代赭石（先煎）、百合各30克，天麻、草决明各10克，钩藤、菊花各15克，熟地黄24克。水煎分2次服，每日1剂。心中烦热者，加生栀子、黄芩各10克；痰多者，加胆南星、川贝母各6克；失眠多梦较甚者，加合欢皮、酸枣仁各15克；时有潮红、烘热汗出、口苦而干、急躁易怒者，加龙胆草、牡丹皮、夏枯草各10克。

若证见眩晕，颜面红赤，口苦、口干，舌红苔黄厚，脉弦大。治宜清热燥湿，疏肝除烦。 方用：吴茱萸、黄柏、知母、生地黄、牛藤各15克，生牡蛎50克。 水煎取液，待温，浴足10分钟，每日1次，7天为1个疗程。

3.痰瘀内阻、肝火上炎型 证见眩晕，头痛如裹，胸闷，呕吐痰涎，舌胖，苔腻，脉滑。治则化痰平肝。 方用：法半夏、枳实、竹茹、白术各10克，茯苓、陈皮、天麻、夏枯草、益母草各15克，钩藤30克（后下）。水煎分2次服，每日1剂。

4.肾阴亏虚、肝阳上亢型 证见头晕，头痛，心悸，失眠，舌质红绛，舌苔黄燥或少苔，脉沉弦。治宜滋阴益肾，平肝潜阳。方用：枸杞、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、生麦芽各15克，北沙参、石决明（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、川牛膝各30克，泽泻10克，甘草6克。水煎分2次服，每日1剂。火旺津亏甚者，加女贞子、墨旱莲、石斛各15克；脾虚者，加炒白术15克；肾阳虚者，加肉桂6克。

5.阴虚火旺、虚火上炎型 证见头痛，眩晕，心悸，胸闷，心前区疼痛，失眠烦躁，腰腿酸软，舌质红苔薄白，脉细弦。治宜滋阴潜阳，引火下行。方用：怀牛膝、代赭石（先煎）、玄参、牡丹皮、生地黄各30克。水煎分2次服，每日1剂，14天为1个疗程。

6.阴虚血瘀型 证见眩晕，头痛，心慌，易惊醒，烦躁易怒，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜养阴活血，化瘀通脉。方用：熟地黄、淮山药各15克，山萸肉、丹皮、茯苓各10克，泽泻12克，丹参25克，钩藤30克（后下）。水煎分2次服，每日1剂。

若证见眩晕，疲倦乏力，心悸，失眠多梦，易激动，腰酸肢麻，易惊醒，舌红苔薄白，脉细沉。治宜滋阴活血，化瘀通络。方用：怀牛膝、天冬、钩藤（后下）各15克，当归、玄参各12克，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、葛根各30克，甘草9克。水煎分2次服，每日1剂。血瘀明显者，加丹参15克，川芎12克；痰湿壅盛者，加茯苓15克，薏苡仁12克；气虚明显者，加黄芪30克。

7.肝亢血瘀型 证见眩晕，胸痛，口唇轻度紫绀，心烦急躁，失眠多梦，记忆力减退，心慌，易惊醒，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜益气活血，化瘀通脉。方用：钩藤（后下）、石决明、山楂、泽泻、茯苓各30克，丹皮、地龙、川牛膝各15克，枳实、川厚朴各10克，夏枯草25克，赤芍20克，川芎12克，生大黄9克。水煎分2次服，每日1剂。肝阳上亢者，加生地30克；脾肾阳虚者，去生大黄，加制附子9克（先煎），白僵蚕12克；心脾两虚者，去赤芍、丹皮，加太子参12克，白术15克；血脉瘀阻者，加葛根、丹参各30克。

8.气阴两虚、血瘀络阻型 证见眩晕，疲倦乏力，心慌，易惊醒，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜滋阴益气，活血通脉。方用：熟地、夏枯草、僵蚕、鸡血藤、地龙、牛膝、潞党参、葛根各15克，白芍、何首乌各12克，川芎10克，泽泻20克。水煎分2次服，每日1剂，15天为1个疗程，连续服2个疗程。少寐多梦、血压波动较大者，加炒枣仁20克。服药期间需加服西药降压。

（李志良）