已故全国名中医，桂派中医大师，广西中医药大学附属国际壮医医院首席妇科专家陈慧侬教授指出，妇科疾病不少因湿热而起，如久居湿地，感受湿热之邪，或夏季贪凉饮冷，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃。脾虚生湿化热，出现妇科带下病，月经期、色、量的改变及妊娠疾病等。治疗当以健脾除湿清热为首法。但由于女性以血为本，以阴为用，其经、带、胎、产、乳等方面的生理特点与阴血息息相关，阴血足则经、带、胎、产、乳功能正常。阴血不足，则会出现经、带、胎、产、乳方面的疾病。所以妇女需处处护阴，尤以用药不伤阴为重，而燥湿法有伤阴之弊，养阴法又有碍祛湿。一味除湿则伤胃耗阴，所以在治疗妇科湿热症的同时，又要护阴养阴，恢复女性生理功能。养阴与清热燥湿本是一组矛盾的方法，临床上颇感棘手。陈慧侬通过多年临床实践体会到，在女性护阴养阴方面重在滋肾润肺，冲任之本在于肾，肾属水，而金能生水，肾阴足，经、带、胎、产、乳功能正常。而清热也非苦寒之品专属，可选用“养阴而热可除”之法“燥湿以养脾”，完成养阴燥湿治疗。

（一）病因病机

《黄帝内经·灵枢》中的五音五味篇云：“妇人之生，有余于气而不足于血，以其数脱血也。”妇女以血为本，以血为用，最显著的生理特点经、孕、产、乳等方面都与阴血有着密切的关系。冲为血海，经前血海由虚而实，经期汇聚血海之血下泄而为月经。男精溢泄，女血时下，阴阳交媾，精血合凝，才能成孕；妊娠以后，则精血下聚以养胎；分娩期间，需要动血、耗血以润滑产道；产后，气血要一分为二，下则为恶露，上则为乳汁。因此，经、孕、产、乳都以血为用，易耗损阴血，故机体常处于相对阴分不足、气分偏于有余的状态。

陈慧侬教授认为阴虚之中多以脾阴虚为先。因脾为后天之本、气血生化之源。脾为太阴，乃三阴之长，故伤阴者，脾阴首当其冲。其次为少阴之肾阴及厥阴之肝阴，严重者可累及五脏之阴。而脾又主运化，是津液生化输布之枢机；肺为水之上源，能通调水道下输膀胱；肾主开合，为水之下源，主膀胱的气化功能。脾、肺、肾三脏受病则转输、运化、气化之功能失职，津液不布，反聚为湿，水湿停滞日久，则可化热而成阴虚湿热；阴本不足，若生活不慎，或居住于气候温热潮湿、水乡低洼地区，感受湿热之邪，或虽感受寒湿之邪，但寒湿郁久化热而亦可成阴虚湿热；或阴虚之体，复于夏季贪凉饮冷，损伤脾胃，脾虚生湿，湿郁久化热，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，均可成阴虚湿热。

临床中陈慧侬教授发现阴虚湿热可导致多种妇科疾病，如月经后期、经量少、闭经、崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安、老年性阴道炎及不孕症等。其发生可为阴血不足，冲任欠充，月水不能应期而下所致；或阴虚内热，热迫血妄行所致；或阴精不足，气血亏虚，胞脉失于濡养所致；或因精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能摄精成孕。阴虚与湿热互见，湿热与血搏结，阻滞于冲任，不仅使病证错综复杂，更使疾病缠绵难愈。

（二）辨治特点

陈慧侬教授认为，本病的治疗原则宜滋阴除湿。而养阴与除湿，本是治疗上的一对矛盾点，单纯滋阴则碍脾助湿，一味燥湿则伤胃耗阴，故治疗颇为棘手。陈慧侬教授认为处理好滋阴与化湿的关系是治疗本病的关键，虽滋阴药易恋湿，一般为治湿法违忌，然滋阴药与化湿药若配伍得当，亦可相辅相成。她主张养阴之中以养肺、肾之阴为主。因阴虚湿热证之病位主要在肺、脾、肾三脏，且妇科病的发生必定是损伤冲脉所致，冲任之本在于肾。肾属水，金能生水，故养阴以滋肾润肺为先。清热并非苦寒之品专属，养阴而热可自除。在养阴清热的同时必须佐以除湿，但因湿为阴邪，其性黏滞，易遏阻气机，致病易缠绵难愈，且初伤阳，久则湿郁而化热伤及阴分，会使本已阴虚的患者雪上加霜，故治疗中滋阴与化湿孰轻孰重须根据临床实际而定。在临床中选用生脉散、二至丸或左归丸等配伍三妙散治疗本病。根据临床辨证，若阴虚为主则以养阴为要，化湿为辅；若湿热为主则以化湿为先，养阴为辅。一旦湿热之邪祛除，就应慎用苦寒燥湿之药，以防化燥伤阴，重伤阴分。

【病案举例】

患者，女，32岁。2003年6月5日初诊。主诉月经量明显减少半年。自诉半年前无明显诱因出现月经量较以往明显减少，每次行经2日，每日用卫生护垫1张即可，经色暗红，质黏，无臭。无腹痛，但腰膝酸软，头晕，口苦咽干，手足心热，舌质红，苔黄腻，脉细数，末次月经为6月1日。诊断为月经过少，证属阴虚湿热。治宜滋阴化湿，方用生脉散合二至丸配伍三妙散加减：太子参15克，麦冬10克，五味子5克，女贞子10克，旱莲草15克，当归12克，紫河车10克，鸡血藤20克，黄柏10克，薏苡仁15克，苍术6克，陈皮6克。水煎服，每日1剂，连服10日，黄腻苔已退，上方去薏苡仁、黄柏，加茯苓10克，经前加桃仁10克、川楝子10克，以行气活血通经。2003年7月8日复诊，患者月经已复潮，量较前增多，每日用卫生巾2~3片，经色转红，3日干净，舌质红，苔薄，脉细数。继续用生脉散合二至丸加减治疗1个月，此后月经基本正常。

（以上资料由全国名中医陈慧侬传承工作室主任俸曙光提供）