原发性肝癌属传统医学“肝积”“肥气”“症积”“膨胀”“癖黄”等范畴。其病位在肝，与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。病因有外感湿热疫毒之邪、情志不舒、饮食所伤、脾胃素虚等。诸病因导致肝脾损伤，或为热毒炽盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢而成黄疸；或为气滞血瘀而成积聚；或为气血水停聚腹内而成鼓胀；久病及肾而成全身衰竭之虚劳。本病为本虚标实之证，本虚在肝、脾、胃、肾等脏腑，标实为热毒、气滞、血瘀、水停。中医辨证施治，从临床观察，疗效有三：一是改善症状，减轻痛苦；二是缩小肿瘤，控制发展；三是提高生存质量，延长生命。

1.气血两亏：证见面色苍白，消瘦，心悸气短，右肋隐痛，全身无力，精神不振，苔薄白或无苔，脉沉细。治宜补气养血柔肝。方用：生黄芪15克，白芍15克，当归12克，生地12克，川断15克，五味子12克，生甘草9克，延胡索10克，泽兰10克。水煎分2次服，每日1剂（下同）。

2.脾肾两亏：证见午后腹胀，食欲不振，下肢轻度浮肿，腰腿腹痛，足跟痛，疲乏身倦，便溏溲多，舌苔薄或无苔或舌体胖嫩，有齿痕，脉沉细。治宜健脾补肾。方用：党参15克，白术12克，茯苓12克，白芍12克，当归12克，五味子12克，川断15克，川朴9克，香附9克。

3.肝肾阴亏：证见腰腿酸软无力，劳累则肝区痛，精神疲倦，头晕目眩，多梦，有时盗汗，舌净无苔或舌质稍红，脉沉细弦。治宜滋补肝肾。方用：北沙参15克，五味子12克，生甘草9克，白芍15克，川断15克，菟丝子15克，女贞子15克，首乌12克，黄精12克，当归12克。

4.气滞血瘀：证见两肋作痛，痛有定处，肝脾肿大，边缘锐利，身有出血点，或面有色素沉着，舌苔白或无苔，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑。治宜舒肝理气，活血化瘀。方用：马甲子根10克，红花15克，蚤休10克，白芍10克，泽兰15克，赤芍12克，白芍12克，郁金10克，五味子12克，生甘草10克，枳壳10克。

5.肝胃不和：证见恶心欲吐，呃逆嗳气，食后胃脘胀闷，有时胃痛，两胁串痛，厌油，大便时干时稀，舌苔白或黄，脉弦滑。治宜舒肝和胃，养血柔肝。方药：旋覆花10克（包煎），代赭石10克，藿香10克，佩兰10克，焦白术10克，酒茯苓10克，白芍12克，当归10克，草豆蔻6克，香附10克。

6.脾胃湿热：证见口干口苦，食纳欠佳，脘腹作胀，嘈杂反酸或恶心呕吐，小便量少，身体困倦，脉流弦滑，舌苔白或黄。治宜健脾和胃，清热利湿。方用：党参24克，生石膏18克，苍术10克，白术10克，藿香10克，法半夏10克，佩兰10克，白芍12克，当归10克，川连4.5克，车前子12克（包煎）。

7.湿热下注：证见食纳正常，食后腹胀、时有腹痛，小便黄，便溏不爽，日行3~4次，舌苔白或黄，舌质红，脉沉弦滑。治宜清热导滞，利湿解毒。方用：川大黄10克，白头翁12克，秦皮10克，茵陈15克，赤芍15克，丹皮10克，六一散12克（包煎），马齿苋15克，藿香10克。

8.肝胆湿热：证见身体日渐增胖，口干口苦，两胁持续作痛，胃腹作胀，有时烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌苔白腻或黄厚，舌质红，脉弦滑。治宜清热平肝，凉血解毒。方用：茵陈15克，醋柴胡10克，龙胆草10克，小蓟15克，赤芍12克，丹皮12克，仙鹤草15克，郁金10克，泽兰10克。

（张 勤）