腰痛是人类的常见病和多发病，除了脏器性疾病和骨病之外，绝大多数都是长期的不良姿势或长期受力过大而损伤腰椎所致，医学界也称之为“伤力”。也就是说，此类腰痛的根本原因是不合理的姿势造成的劳损，医学上称为“劳损性腰痛”。劳损性腰痛不同于外伤，它是慢性损伤长期积累的结果。从医学影像学角度看，从轻到重大致可以分为以下三个阶段，即腰肌劳损、骨质增生、腰椎间盘突出。

腰肌劳损：劳损性腰痛的最初阶段

腰肌劳损患者发病原因很多，不合理姿势是主因，腰部曲度过大，过度劳累也容易形成不合理的姿势，腰部的受力集中在腰椎后部，造成腰背部肌肉筋膜等软组织的损伤，形成瘢痕组织（类似于疤痕）。轻度腰肌劳损临床检查无异常，重度的腰肌劳损，触诊腰后部有硬结，腰部僵硬严重，活动受限，腰椎前凸曲度变小，姿势被固定在不合理的位置，休息时也不能放松。平时腰部易感劳累，觉得腰直不起来，腰部向前屈曲困难，对阴雨天气变化也比常人敏感许多。疼痛严重时，可服用药物止痛，最终的康复，还是要矫正不合理姿势，减小腰椎弯曲度，腰部尽可能保持挺拔姿势。轻度的腰肌劳损，如果注意休息并注意保持挺拔的姿势，容易得到控制和康复。

骨质增生：劳损性腰痛的中间阶段

骨质增生，是在软组织过度受力而受损的基础上，骨组织过度磨损，损伤后非正常修复的结果。有骨质增生者，一般都有腰肌劳损病史，而且相对较重。这种损伤的性质与磨损类似，有人形容为微型骨折（也叫微小骨折、亚骨折）。最初表现为椎骨后侧边缘的形态变化，椎骨后侧长期的过度受力，边缘软骨被挤压变形只能向外生长，时间久了，部分软骨骨化形成骨质增生。根据增生突起的不同形状，尖利刺状的称为“骨刺”，唇状的称为“骨唇”，还有不规则的称为“骨赘”，有的上下增生部位生长融合在一起，称为“骨桥”。有些骨质增生会产生明显的症状，尤其是体积较大的增生，会压迫刺激脊髓和神经根，称为“骨质增生症”，需要积极治疗。只有长期的腰椎前凸曲度过大，才会在椎骨后缘产生骨质增生，引起骨质增生症。同其他的劳损性腰痛一样，治疗和康复的根本原则，也是矫正姿势，使后腰部的受力分散，避免集中在患处或某一局部，造成更严重的损伤。

腰椎间盘突出：劳损性腰痛的后期阶段

腰椎间盘突出症，全称为“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”。腰椎间盘纤维环作为软骨纤维环，不容易受损，它的破裂一定是建立在上下软骨反复损伤的基础之上的。如果把椎间盘看作是一个独立的组织，骨质增生的出现说明椎间盘已经受损，骨质增生所损伤的软骨就是椎间盘（上下表面）的边缘软骨，该部位也是软骨纤维环的上下边缘，而且软骨的损伤还直接影响人体对椎间盘的营养供给，所以，椎间盘突出患者多有骨质增生。

严格的说，椎间盘突出不是病（病变），而是伤，是多年轻微损伤的积累，量变到质变的过程。和骨质增生一样，椎间盘髓核可以发生在周边的任何部位，但只有处在后背侧（后缘），才会刺激脊髓和神经，形成椎间盘突出“症”。究其成因，还是长期的腰椎前凸曲度过大，才会导致后侧过早退化和损伤，髓核向后侧突出。日常可通过矫正姿势，减小突出髓核对神经的压迫和刺激，逐渐缓解症状。只要症状消失，并且能够保持，不再影响生活和工作，在临床上就视为治愈。　

劳累性腰痛不等于劳损

有的人经常腰部肌肉酸痛，休息一下好一些，干点活后腰痛又加重，这种情况是劳累性腰痛还是腰肌劳损？其实，劳累性腰痛与腰肌劳损是有区别的。

劳累性腰痛是指平时缺少运动锻炼的人，在一个比较集中的时间内进行大量活动后，所产生的一种广泛性腰部酸痛。按压腰部时可有明显的压痛点，一般来说无需用药治疗。

大多数腰肌劳损患者在发病前有急性腰扭伤病史，后因治疗不当使腰痛反复发作，导致或并发腰肌劳损。也有一部分腰肌劳损患者没有腰扭伤病史，而是由于长期从事弯腰劳动或者长期坐姿不当，使腰肌长期处于紧张状态，而导致腰肌劳损。腰肌劳损起病隐匿，进展缓慢，症状消退得也慢。这些发病特点与劳累性腰痛不同，劳累性腰痛来得迅猛，去得也快。腰肌劳损的腰痛范围比较广泛，有时无明显的压痛点，捶打腰部可有舒服感。

（徐 辉）