盆腔疼痛是妇科常见症及疑难病证，涵盖西医众多疾病，常见于中医的痛经、带下、胎动不安、妊娠腹痛、产后腹痛、症痕、妇女腹痛等疾病，治疗较为棘手，常困扰患者的身心健康。已故广西中医药大学附属国际壮医医院首席妇科专家、首届全国名中医、桂派中医大师陈慧侬运用中医治疗妇女腹痛具有独特的优势和特色，临床诊治妇科盆腔疼痛以症候为着眼点，分析其病因病机，结合经、带、胎、产等疾病特点辨证论治，具体体现在以下方面。

（一）明辨虚实，审证求因

陈慧侬教授认为：盆腔疼痛的临床特点是疼痛。急性盆腔疼痛以实证、热证为多见，慢性盆腔疼痛以虚实夹杂为多见。盆腔疼痛总的病因病机多为早婚、早育、房事不节、孕产频繁、情志不遂、外感淫邪、手术创伤等致瘀血留滞冲任、胞宫，冲任不畅，胞脉壅塞，血海气机不利，“不通则痛”；或精气亏损，气血不足，冲任虚衰，胞脉失养，而致“不荣则痛”。由于风寒湿热之邪与冲任气血相搏结，蕴结胞中，反复进退，影响气机，耗伤气血，虚实错杂，日久难愈。该病与肾、肝、脾三脏相关，临床以湿热瘀结、气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肝肾亏虚证为多见。

（1）湿热瘀结。素有湿热内蕴，或有盆腔、宫腔手术史，或有药物、人工流产手术史、不洁性交史，或经期、产后摄生不慎，胞宫胞脉空虚，湿热之邪乘虚而入，与血搏结，湿热瘀结，蕴结于冲任、胞宫胞脉，以致气血凝滞不畅，缠绵日久不愈而发为本病。

（2）气滞血瘀。素性抑郁，或愤怒伤肝，肝郁气滞，七情内伤必肝气郁结，郁则气滞，气滞则血亦滞，气机不利，血行不畅，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，发为本病。

（3）寒凝血瘀。素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或经期产后，冒雨涉水感受寒邪，或过食寒凉生冷，风寒湿邪客于冲任、胞宫，与血搏结，以致气血凝滞不畅，“不通则痛”。

（4）气血虚弱。素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”。

（5）肝肾亏虚。先天肾气不足，或房劳、多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”。

（二）辨证施治，方证结合

陈慧侬教授根据妇科盆腔疼痛的病机，通过清热、行气、活血、化瘀、祛寒、益气血、补肝肾等方法达到祛瘀的目的。

（1）湿热瘀结证。经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治则为清热除湿，化瘀止痛。代表方有解毒活血汤（《医林改错》方）、血府逐瘀汤。

（2）气滞血瘀证。经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治则为行气活血止痛。代表方有膈下逐瘀汤、失笑散（《太平惠民和剂局方》方）、金铃子散（《素问病机气宜保命集》方）。

（3）寒凝血瘀证。经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。治则为温经散寒，祛瘀止痛。代表方有少腹逐瘀汤、温经汤、桂枝茯苓丸、生化汤（《傅青主女科》方）。

（4）气血虚弱证。经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。治则为益气养血，和营止痛。代表方有八珍汤（《济阴纲目》方）、当归补血汤。

（5）肝肾亏虚证。经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦暗，舌淡，苔薄，脉沉细。治则为补益肝肾，柔肝止痛。代表方有调肝汤、左归丸、右归丸。

（三）病证结合，遣方用药

陈慧侬教授说：由于盆腔疼痛出现在不同的妇科疾病中，在遣方用药治疗时要结合女性的经、带、胎、产等方面不同时期的特点灵活施治。

（1）月经失调与妇科盆腔疼痛并治。月经病与盆腔疼痛的并存治疗需要考虑月经病的发病机理，即肝、脾、肾功能失常和气血失调导致冲任二脉损伤。常用膈下逐瘀汤、失笑散、金铃子散、调肝汤、温经汤、当归补血汤等。

（2）带下疾病与妇科盆腔疼痛并治。带下疾病的成因在于“湿”。“湿”产生的原因有两种：一是外感湿毒；二是脾虚失运，肾虚失固。病位在任脉、带脉的损伤。治疗盆腔疼痛兼带下疾病者必须考虑湿邪、脾肾及任带二脉的治疗。临症多见湿热瘀结证，常用三妙散、解毒活血汤、血府逐瘀汤等。

（3）妊娠病与妇科盆腔疼痛并治。妊娠病是指妊娠期间发生的与妊娠有关的疾病。该病不仅影响孕妇的健康，还妨碍胎儿的发育，甚至会导致流产。妊娠病的发病机理与妊娠的生理变化有着密切的关系，孕后阴血聚于冲任、胞宫以养胎儿，会出现阴血偏虚、阳气偏旺的生理状态，胎儿的长大还会影响孕妇气机的升降。若孕妇素体气血、脏腑功能不足或太过，或孕后感受外邪，将会导致妊娠病。妊娠病的治疗原则多为安胎和治病并举，安胎之法以补肾培土为主，补肾为固胎之本，培土为益血之源。盆腔疼痛合并妊娠病的治疗在于首辨胎元的殒与未殒，胎元已殒，下胎益母，常用脱花煎；胎元未殒，治病与安胎并举，尤注重补肾健脾安胎，如予寿胎丸、当归芍药散、举元煎等。

（4）产后病与妇科盆腔疼痛并治。产后病是指产妇在新产后至产褥期中所发生的与产褥有关的疾病。产后病的发病机理有三点：一是多虚。分娩用力耗气、创伤出血、多汗致阴血暴亡，因虚致病。二是多瘀。产后余血浊液易生瘀滞，因瘀致病。三是体虚后易感外邪，或饮食、房劳所伤致病。故产后病的治疗应遵循“虚者补之，瘀者攻之”的原则。产后病合并盆腔疼痛的治疗应注意多虚多瘀的病理特点，常用生化汤、当归补血汤等。

（5）妇科杂病与妇科盆腔疼痛并治。常见的妇科杂病有症瘕、妇女腹痛、不孕症等，病机多为脏腑、经络、气血功能失调等，治疗应从整体观念出发，辨证施治。常用桂枝茯苓丸、理冲汤、当归芍药散等。

陈慧侬教授说：妇科盆腔疼痛的治疗还可以结合外治法、饮食疗法等。外治法包括针灸、中药灌肠、推拿、穴位中药离子导入等，在综合治疗的同时，结合心理疗法、饮食疗法等更能提高疗效。

（四）小结

陈慧侬以盆腔疼痛为症概括其寒热虚实之证型，并结合女性经、带、胎、产等方面疾病的特点病证，辨证施治，通过行气、活血化瘀、清热、祛寒、益气血、补肝肾等方法达到止痛目的，并结合外治法、饮食疗法等，疗效卓著。临证体现了以“症”为核心的辨证思想，具体表现在以下三个方面：一是诊疗思维从症状到症候，并结合疾病特点，选取病证结合、方证结合的技术路线，体现中医学辨证论治的特点。二是以“症”统病。盆腔疼痛是妇科临床上常见多发、病位固定、病性各异的共同症状，陈慧侬通过对产生盆腔疼痛的不同疾病种类、不同病因病机进行归类对比，既能紧抓疾病的共性，又能准确把握疾病的特性，体现了异病同治的特点。三是由症状导出病因病机，有利于循果求因，提高辨证的准确性、规范性和可重复性。

（以上资料由全国名中医陈慧侬传承工作室主任俸曙光提供）