未破卵泡黄素化综合征（LUFS），为卵泡发育成熟但不能破裂、排出，而在原位黄素化并引起人体效应器官类似排卵周期的变化，是一种排卵功能障碍性疾病，是女性不孕的一个重要原因。已故著名妇科专家，全国名中医，原广西中医药大学国际壮医医院首席妇科专家陈慧侬教授告诉我们：LUFS发病率在正常的生育妇女中为4.5%，在不孕妇女中为9.0%以上，在服用克罗米酚助孕的人群中占23.5%~42.9%。因此在治疗不孕症时，LUFS是值得重视并加以研究的。

（一）病因病机

陈慧侬教授指出，LUFS患者月经周期多正常，基础体温（BBT）呈双相，有孕酮分泌，在B超监测下有主卵泡发育，只是长大的卵泡在月经周期的排卵期内不破裂而黄素化，呈无排卵现象。目前西医学中本病的病因及机理尚不明了，有学者认为LUFS多见于子宫内膜异位症、性器官炎症、盆腔粘连、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高雄性激素血症及服用克罗米酚助孕患者。中医学认为，排卵期是肾阴精转化为阳气、气血的关键阶段，因此肾虚肝郁、冲任气血失调是本病主要病机。陈慧依认为本病产生的原因与肾虚、痰、瘀密切相关，其主要机理为肾虚致痰瘀郁积，病位在胞脉与冲任，乃因冲任虚损，胞脉气滞痰阻，气血瘀滞而成。

陈教授认为，肾藏精，主生殖，胞脉系于肾，肾气虚，气化功能失常，不能蒸化水液及温煦脾土失司，水液不化而壅滞成痰。此痰乃肾气虚而成，谓“虚痰”。张景岳云：“虚痰者何？谓元气之虚也。”元气虚为病之根本，痰瘀为病标。湿痰可为元气虚、气化失司而致，而湿为阴邪，其性质重浊而黏滞，影响气血畅行并可伤阳，则阳气更虚，而摄血运血无权致血瘀，出现因湿致瘀、湿瘀并存的病因机理。清代医家唐容川《血证论》说：“夫水火气血固是对子，然亦相互维系，故水病则累血，血病则累气。”又说：“病血者，未尝不病水，病水者，未尝不病血。”《黄帝内经》云：“任脉通，太冲脉盛，故有子。”不孕与任脉不通、冲脉不盛密切相关，不少医家认为冲任及胞脉是不孕病证的发病部位，本病乃肾气虚而生痰瘀，影响冲任及胞脉，从而导致冲任阻滞、胞脉瘀结而不孕。引起痰瘀阻滞者，除肾虚生湿成痰致瘀外，还有脾虚生湿，肝旺克土，化湿为痰。湿痰为阴邪，气浊可流注下焦，进一步痰湿致瘀，痰瘀阻滞，冲任不通，胞脉闭结不能摄精成孕。可见，痰瘀阻滞为肾虚所致，更与肝旺、脾虚等脏腑功能失常相关。

（二）辨证用药

1.补肾除痰活血通络是关键

陈慧侬教授指出，LUFS患者除久婚不孕外，临床症状不明显，其病是肾气虚生湿成痰，痰湿致瘀，冲任、胞脉阻结不通而致，所以对因辨治，补肾除痰活血通络为治疗本病的主要方法。

（1）补肾：着重于填精益肾，可促使卵泡生长发育成熟并能正常移向皮质表层，凸出卵巢表面。常用药选紫河车、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、牛膝、鹿角胶、枸杞子、覆盆子、山茱萸、熟地黄、龟甲或用左归丸、右归丸。

（2）祛痰湿：着重于燥湿化痰，使气机通达，胞脉、冲任通畅。常用药选法半夏、陈皮、茯苓、制南星、枳壳、苍术、薏苡仁、贝母、枳实或用启宫丸、苍附导痰丸等。

（3）活血：着重于活血化瘀，促使炎症组织修复，增加卵泡张力及促排卵助孕。常用药选水蛭、全蝎、三棱、莪术、土鳖虫、炮甲、鸡血藤、急性子、红花、桃仁等，其中土鳖虫、炮甲、水蛭配龙骨、牡蛎可咸寒软坚，散瘀通络，使间质溶化，胶原纤维水解，有利卵子排出。

（4）通络：着重于通络散结助孕，使气机条达，冲任通盛，胞脉畅达。常用药选皂角刺、王不留行、路路通、水蛭或用走窜辛热之细辛、川芎、威灵仙等。

2.补肾除痰活血通络并治肝

肝藏血，主疏泄，肝木与脾土相生。全身气血失调、脾土失运均与肝脏有关，LUFS患者湿、痰的生成与肝有密切关系，因此，在补肾除痰活血通络的同时，亦不可忽视疏肝养肝之法。临床常见兼症有月经先后不定，经量多少不一，经前乳房胀痛或乳汁自溢或挤可出乳，舌红干，苔薄白，脉弦。治兼疏肝养肝。常用药选白芍、柴胡、谷芽、牛膝、川楝子或用开郁种玉汤、逍遥散。

3.补肾除痰活血通络兼治脾

脾气运化水湿，为气血生化之源，LUFS患者湿、痰的生成与脾虚亦相关，故在补肾除痰活血通络的同时，要顾及健脾助运。临床常见兼症有形体肥胖，带下量多，色白质稀无臭，头晕，心悸，肢冷，月经稀发或量少，月经闭止，舌质淡，苔薄白，脉滑或沉濡。治兼健脾燥湿，调经止带。常用药选白术、苍术、山药、茯苓、石菖蒲、白芥子、人参或用四君汤、并提汤。

4.补肾除痰活血通络兼治寒

寒有内寒与外寒之分，内寒为肾气虚、脾虚阳不足所致，为本病的主要病因，在上文已有论述。LUFS患者除了内寒，还常兼见外寒之证，多为经产之时胞脉空虚，寒邪内侵与余血搏结，阻滞冲任胞脉而致。临床常见兼症有经期或产后不慎风寒，或生活起居不慎，出现经来腹痛，经期推后，色暗量少，质稠有块，怕冷体倦，脉紧。治兼温经散寒。常用药选小茴香、威灵仙、吴茱萸、紫石英、桂枝、紫蔻仁、防风或用温经汤。

5.补肾除痰活血通络兼治热

陈教授认为，热有内热及外热，在LUFS发病中均可使血质更稠，冲任更为热郁而受到阻滞。临床常见兼症有腹痛反复，经来先期，量少而淋漓不绝，带下量多，色黄或带血性，外阴不适，口干咽热，溲黄便结，脉细数。治兼清热养阴。常用药选白花蛇舌草、两面针、鱼腥草、生地黄、地骨皮、十大功劳、黄柏、蒲公英、败酱草或用清热凉血汤。

【病案举例】

李某，女，35岁。2005年2月5日初诊。主诉不孕8年，婚前人工流产1次。12岁月经初潮，经量中等，痛经少许，末次月经为1月30日。查病历得知，其在他院查治已有5年，女性激素6项值均在正常范围，子宫输卵管照影显示双侧输卵管通畅，宫腔形态正常。AsAb及EmAb均为阴性，自测BBT呈双相，且高温相14日，曾B超测卵示左侧卵巢卵泡（LF）22mm×21mm,48小时后追卵（即BBT上升后3日），LF 26mm×24mm，子宫直肠窝未见积液，诊断为卵泡不破。曾用克罗米酚+绒毛膜促性腺激素方案促排卵治疗，出现卵巢刺激综合征而停止用西药，查男方精液和交媾试验读数均在正常范围内。刻诊见患者腰酸腹痛，胀滞不适，以右侧为重，分泌物较多，清稀不臭，无外阴瘙痒；怕冷，易腹泻，易外感，面色皖白；舌胖有瘀点，苔白腻，脉沉滑。诊为不孕症（未破卵泡黄素化综合征），症属肾脾气虚，痰瘀阻滞，治拟补肾健脾，燥湿除痰，活血通络。处方：鹿角胶（烊化）、紫河车、白术、皂角刺、炮甲、桃仁、三棱各10g，菟丝子、党参、薏苡仁各20g，山药、穿破石、急性子各12g。7剂，水煎服，每日1剂，分上下午2次温服。药后于2月11日复诊，妇科检查，子宫体前位，正常大小，活动好，宫颈口光滑，有稀薄分泌物溢出宫口，拉丝10cm以上。B超测排卵见左卵巢无回声区大小为24mm×23mm，2日后复查卵泡未破，BBT 36.9℃。效不更方，再服上方3剂。2月15日复诊，B超检查提示左、右附件区未见无回声区，已排卵。上方加减连续服用3个多月巩固疗效，于2005年5月中旬再来就诊，诉停经45日，尿HCG阳性，于翌年剖宫产一健康女婴。

（三）体会

陈教授认为，LUFS是一种排卵功能障碍性疾病，治疗的关键是促进排卵。其中医病因病机为肾气虚生湿成痰，痰湿致瘀，冲任、胞脉阻结不通，其中以肾气虚为本，故以补肾为主，兼以除痰活血通络。治疗过程中还常需因寒热不同而辨证用药，同时兼顾肝脾。在促排卵治疗中根据月经周期中的生理特点不同而辨证用药，即用中药人工调理月经周期，在临床上也是很重要的。

（以上资料由全国名中医陈慧侬传承工作室主任俸曙光提供）