【疾病概述】

关节突间关节滑膜嵌顿是指从弯腰姿势到直腰过程中或转动身体时，突然发生滑膜嵌顿引起腰部难以忍受的剧烈疼痛，伴有全身紧张、不敢转动身体的症状的一种病症，俗称“闪子腰”。椎骨各小关节为滑膜关节，外有关节囊包绕，内衬以滑膜。关节囊上有多裂肌纤维附着，有拉紧关节囊、防止滑膜嵌夹的作用。关节滑膜由脊神经后支的内侧分支支配。腰部的小关节可有一定的移动度， 关节囊亦随之活动，故关节突间关节滑膜嵌顿多发生于腰及腰骶部。当关节因退变而不光滑，肌肉疲劳、运动不协调时，尤其是在缺少准备的日常活动中，如突然转身或伸腰直立时，可能出现关节间隙一侧增宽，产生负压，将关节滑膜吸入，在腰部伸直时被夹于关节面之间，使滑膜受到刺激引起剧烈疼痛。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于腰部外伤或劳损，肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，阻塞两路，使三气不得同步引起。

【临床诊断】

（1）多见于青壮年人。

（2）常在日常生活中的弯腰拾物、刷牙洗脸、扭身泼水时，或在整理床铺直腰的过程中，腰部突然发生剧烈疼痛，其程度远远超过一般扭伤， 腰部立即变僵硬，表情紧张，不敢稍动，甚至正常呼吸也可使症状加重，不容许他人搬动触摸。疼痛可位于腰部、腰骶部，有时放射至臀部或大腿后侧。

（3）患者脊柱保持一 种固定姿势或伴有后凸或侧凸等畸形，骶棘肌痉挛。腰骶部叩击痛，直腿抬举受限，下肢肌力感觉均无异常。

（4）射线检查结果多为正常。

【鉴别诊断】

本病应与腰椎间盘突出症、急性棘上棘间韧带损伤或急性腰扭伤相鉴别。必要时可用2%利多卡因做受累部位处关节囊封闭。

【壮医摸结】

关节突间关节滑膜嵌顿的筋结形成以嵌顿周围肌筋为主，壮医经筋摸结可在嵌顿处有压痛或肿胀及硬结。

常见的筋结有关节突间关节滑膜筋结、腰三横突筋结、骶棘肌筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

医者先用滚法在病变部位来回滚动3~5遍，使局部充分放松、发热，手法不宜过重。然后用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂内侧 面） 4个部位顺着病变部位的经筋线采取全线按、揉、点、推、弹拨、捏拿等分筋理筋手法，在病变区域肌筋进行手法松筋，手法要松结、理筋，即以手拇指沿关节突间关节滑膜筋结周围肌纤维方向进行弹拨约2分钟。力量从轻到重，刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。

2.经筋针法

经筋针法包括壮医火针法和固结行针法，寒证用壮医火针法，热证用固结行针法。

壮医火针法：在选定的筋结部位上常规消毒，然后右手持2寸或3寸的毫针，将针尘在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

固结行针法：贯彻“以结为腧”的原则。医者左手固定筋结，右手持2寸或3寸的毫针，对准筋结快速进针，以“中结调气”为目的，可根据不同筋结选用一孔多针、局部多针、透针穿刺、移行点刺、尽筋分刺、轻点刺络等多种针法，使针刺部位出现酸、麻、胀或传电感为宜，不留针。

3.拔罐法

采用闪火拔罐法在针刺筋结部位或经筋线上拔罐8~10分钟，隔日1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）局部封闭治疗。

（2）普通针刺采取痛处局部围刺。