眩晕：周某，女，64岁。2019年4月6日初诊。自述经常头晕，时好时犯已2年余。发作时头晕目眩，视物旋转，站立不稳，耳鸣汗出，时有恶心呕吐。CT检查提示：脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足。曾服强力定眩片、盐酸氟桂利嗪等药治疗，疗效不彰而来诊。刻诊：面色少华，舌质暗，边有瘀点，舌下静脉青紫，脉弦涩。证属气虚血瘀所致。治宜补气化瘀。方用补阳还五汤加味：炙黄芪50克，赤芍15克，川芎15克，当归尾15克，炒地龙15克，炒桃仁10克，红花10克，天麻15克，石菖蒲10克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。服药7剂，诸症大减。效不更方，继服14剂，诸症悉除。随访至今，未见复发。

按：眩晕多见于患有高血压病、脑动脉硬化、颈椎病等疾病的患者。传统医学认为，多因肝肾亏虚，脏腑气血亏损，痰浊内阻，痰热化火，风火上扰清窍，或髓海不足所致。笔者认为，凡中老年人，阴阳皆虚，脏腑功能衰退，尤以气虚血瘀者多。气虚则载血无权，血行乏力，瘀阻经脉，脑失濡养而发眩晕。故治疗以补气活血化瘀为主，选用补阳还五汤的基本方。方中重用黄芪益气助阳，行血化瘀，改善微循环，降低血黏度及血小板凝集，防止微血栓形成；桃仁、红花 、川芎、赤芍、当归养血活血，祛瘀散滞；地龙通经活络。加入天麻，为治眩晕要药，并能熄风除痰；石菖蒲芳香化浊，化浊之性可上行于头，清脑中浊气。诸药合用，相得益彰，使气足、血行、瘀祛、络通，眩晕自停。

头痛：高某，女26岁。2019年3月9日就诊。自述胀痛性头痛已3年，出现头昏失眠、记忆力减退、注意力不集中等症状，疼痛部位多在于额部两侧，月经量少、色黑、有血块。上述症状时好时犯。心电图、CT、多项化验检查均为正常，诊断为血管神经性头痛。曾服用抗镇静、调节植物神经类药物，效果不佳而来诊。诊其舌质暗、有瘀点，脉象缓涩。证属气虚血瘀。治宜益气活血，通络止痛。方用补阳还五汤加味：黄芪50克，当归20克，赤芍15克，川芎15克，地龙10克，桃仁10克，葛根20克，蔓荆子15克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。服药5剂，头痛大减。继服10剂，诸证消失。随访1年，未见复发。

按：中医认为，血液的正常运行全赖气的推动，气行则血行，概括了心脏和血管推动血液运行的功能。气虚则脏腑机能衰退，血管紧张度降低，弹性减弱，处于扩张状态，不能推动血液运行，血液运行无力，瘀于脉络，气机不畅而发生头痛，并伴头晕、健忘、全身倦怠无力；舌质暗红、舌边尖有瘀点或瘀斑、脉缓涩，均为气虚血瘀之征象。所以采用益气活血、通络止痛之治法，投补阳还五汤加味治疗，能取得满意的疗效。

胸痛：王某，男，56岁，2018年8月6日初诊。自述胸闷隐痛、心悸不宁已7年，曾做心脏彩超确诊为冠心病，经中西药治疗， 时好时坏。刻诊：胸闷彻背、感寒痛甚，胸闷气短、心悸，重时喘息不得平卧，面色萎黄无华，形寒肢冷，唇色稍暗，舌质紫暗，苔薄白稍腻，脉象沉细无力。证属心肾阳虚，乃阴寒凝滞、痹阻经络所致。治宜宣痹通阳，温补心肾，散寒通滞。方选阳和汤加味：熟地20克，瓜蒌20克，鹿角胶10克（炖化冲服），桂枝10克，郁金15克，延胡索15克，枳实10克，白芥子10克，赤芍10克，薤白10克，姜半夏10克，麻黄6克，丹参20克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。服10剂后，胸闷隐痛明显好转，四肢转温。效不更方，原方续服10剂，自觉诸症消失。随访半年，未见复发。

水肿：孙某，男，62岁。2019年4月6日初诊。患者面浮身肿3年，反复发作加重1年，经县级医院检查确诊为“右心功能衰竭”。曾服用强心利尿、扩血管等药有所好转，但药停即发而邀余诊治。诊见面浮身肿，尤以腰以下为重，按之凹陷不起，动则喘促较甚，伴心悸气短，腰部冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，胸闷腹胀，纳减便溏，小便频数，面色灰滞，口唇青紫，舌质淡，舌体胖，苔薄，脉象沉细而涩。证属脾肾阳虚、心肺凝塞、水气上泛所致。治宜温补心脾肾三阳，宣肺化气行水。方用阳和汤加味：熟地20克，白术15克，丹参20克，茯苓20克，鹿角胶15克（烊化冲服），肉桂6克，白芥子10克，泽泻20克，干姜10克，麻黄6克，制附子6克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。服药10剂，后面浮身肿及双小肢明显消退，小便增多，气喘也较前好转。守上方续服20剂，浮肿全消，能下地轻微活动，食欲较前好转。随访1年，未见复发。

（梁兆松 姜明辉）