【疾病概述】

腰三横突综合征是指腰三横突损伤引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生腰痛，腰部活动度受限为主症的一种病症。腰三横突处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，引起损伤。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于腰三横突处肌筋劳损，复感风寒湿毒邪，筋结形成，横络盛加，阻塞两路，使三气不得同步引起。腰三横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突连线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形，第一、第二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、第五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。

【临床诊断】

（1）患者有轻重不等的腰部外伤史。

（2）腰部疼痛，沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝平面以上，极少数病例可疼痛串及小腿的外侧，但并不因腹压增高而使疼痛加重。腰部活动度受限。

（3）患侧腰肌紧张、痉挛，或腰椎侧突、板直，在第三腰横突尖部有压痛，或触及痉挛的肌结节。有些病人于第三腰椎突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，即为紧张痉挛的臀中肌。

（4）X射线摄片可见第三腰椎横突过长，或尖端密度增高、变白。

【鉴别诊断】

（1）急性腰扭伤：有明显的外伤史。腰部疼痛剧烈，疼痛放射至臀部及下肢，腰部活动障碍。骶棘肌痉挛，有局限性压痛，脊柱运动受限。

（2）棘上韧带或棘间韧带损伤：急性棘上及棘间韧带损伤有明显外伤史。压痛点局限在一个棘突或相邻棘突，压痛表浅。棘间韧带损伤压痛点在棘突之间。棘上韧带及棘间损伤，腰肌多无紧张及压痛。X射线检查无异常。

（3）腰椎间盘突出症：腰痛和下肢放射痛，大便、咳嗽等腹压增高时疼痛加剧，休息时减轻。查体有脊柱侧突，腰椎前突消失，椎旁压痛并放射至同侧下肢后侧或外侧，直腿抬高与加强试验阳性，有下肢神经系统的症状与体征，X射线摄片显示脊柱侧突，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。结合CT可鉴别。

（4）臀上皮神经损伤：有急性、慢性骶部损伤史。一侧腰臀部与大腿后侧部有牵拉样疼痛，但多在膝关节平面以上，患者下腰部或臀部肌肉痉挛，髂嵴最高点内侧2~3cm处压痛明显，用力加压患者有酸、麻、痛的感觉，且多在臀上皮神经分布区内。

【壮医摸结】

腰三横突综合征的筋结形成以腰三横突处肌筋为主，壮医经筋摸结可以在腰三横突处触及筋结或条索状硬结。

常见的筋结有腰肋韧带筋结、臀中肌筋结、腰三横突筋结、腰大肌筋结、臀上皮神经筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

医者先用滚法在病变部位来回滚动3~5遍，使局部充分放松、发热，手法不宜过重。然后采用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂内侧面）4个部位顺着病变部位的经筋线采取全线按、揉、点、推、弹拨、捏拿等分筋、理筋手法，在病变区域肌筋进行手法松筋，手法要松结、理筋，即以手拇指沿腰三横突筋结周围肌纤维方向进行弹拨约2分钟。力量从轻到重，刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。

2.经筋针法

经筋针法包括壮医火针法和固结行针法，寒证用壮医火针法，热证用固结行针法。

壮医火针法：在选定的筋结部位上常规消毒，然后右手持2寸或3寸的毫针，将针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

固结行针法：贯彻“以结为腧”的原则。医者以左手固定筋结，右手持2寸或3寸的毫针，对准筋结快速进针，以“中结调气”为目的，可根据不同筋结选用一孔多针、局部多针、透针穿刺、移行点刺、尽筋分刺、轻点刺络等多种针法，以针刺部位出现酸、麻、胀或传电感为宜，不留针。

3.拔罐法

采用闪火拔罐法在针刺筋结部位或经筋线上拔罐8~10分钟即可，隔日1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）局部封闭治疗。

（2）以小针刀松解腰三横突及臀中肌的筋结。

（3）以武打将军酒外涂，配合感应电治疗。