男性不育在21世纪已成为威胁人类健康生活的三大疾病之一。在我国有10%左右的育龄夫妻不能生育，男方原因占30%~50%。陈慧侬在治疗不孕不育症中，提倡夫妻双方必须同检同治。

（一）病因病机

对于男性不育的病因及治疗，纵观历史文献及现代研究报道，无论是《黄帝内经》“肾主生殖”“天癸”之说，还是张景岳“善补阳者必于阴中求阳”“善补阴者必于阳中求阴”之论，都是以“肾”为核心，以“补”为治疗总则。其病位主要在肾，与心、肝、脾的关系密切。《石室秘录·论子嗣》有云：“男子不能生子有六病……一精寒也，一气衰也，一痰多也，一相火不盛也，一精少也，一气郁也。”现代社会的男性，工作、家庭、心理等各方面的压力都很大，易引起情志不遂，肝气郁结；加上饮食、烟酒不节，湿热下注，阴液耗损；且过欲者多，精血亏虚。因此，气郁阴衰、脾虚湿热为男性不育的重要发病机理。

陈慧侬说，男子是以精为本，且精血同源，肝肾同源。阴阳气血在人体内相互依存。如这一平衡状态被破坏，将会影响整个机体的生理功能。以上因素致精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行。肾精属阴，肾气属阳，肾气提供肾精生成的内环境。睾丸产生精子，必须依赖肾的阴阳平衡，精子才能产生旺盛。

（二）辨证论治

陈慧侬认为，男性不育的治疗，必须阴中求阳，阳中求阴，益肾之精，补肾之气，从而得以生化无穷，源泉不竭。

基本方：熟地黄15克，龟甲15克，黄柏10克，知母12克。

临床加减：肾阴虚甚加何首乌、菟丝子、女贞子、枸杞子、山茱萸、覆盆子等；伴肾阳虚加巴戟天、肉苁蓉、肉桂、鹿角霜、制附子等；兼湿热下注加龙胆草、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草、金银花、千层纸、两面针等；兼脾虚加太子参、白术、茯苓、山药、泽泻等。

大补阴丸为朱丹溪创立的滋阴降火代表方剂，本方基于“阴常不足，阳常有余，宜常养阴，阴与阳齐，则水能降火，斯无病矣”的理论，由熟地黄、龟甲、黄柏、知母、猪脊髓5味药组成，诸药合用，共奏壮水制火之效用，临床常用于治疗骨蒸潮热、盗汗遗精、咳嗽咯血、腰膝酸软等。《删补名医方论》盛赞其“能骤补真阴，以制相火，较之六味功效尤捷”。其中熟地黄、龟甲滋补真阴，潜阳制火，此为培本一面；黄柏苦寒，泻相火以坚真阴，知母苦寒，上以清润肺热，下以滋润肾阴，此为清源一面。两面配伍，以收培本清源之效。如仅培本则其虚火难清，只清热则病去犹恐复生，故需培本清源，使阴阳调和。《血证论·卷七》云：“苦寒之品，能大伐生气，亦能大培生气。盖阴虚火旺者，非此不足以泻火滋阴。夫人之生气，根于肾中，此气全赖水阴含之。若水阴不足，则阳气亢烈，烦逆瘘热，方用知母择其元，龟甲潜其阳，熟地黄滋其阴，阴足阳秘，而生气不泄矣。”

陈慧侬认为，男性不育的治疗，除根据临床辨证外，还应根据精液分析结果，适当加减。精子活力低，多为肾阴不足，应以滋阴补肾为主；精子活率低，多为偏肾阳不足，兼用补肾阳药物；精液中有白细胞或脓细胞，多为阴虚火旺兼湿热下注，应在滋阴降火的基础上佐以清热利湿。陈慧侬根据临床辨证，使用大补阴丸，不拘于原方原证。辨证正确，加减得当，多获良效。当然，治疗中还应注重生活调理，忌烟酒，节欲，少食辛辣刺激食品。

【病案举例】

姚某，男，47岁。2018年3月23日初诊。主诉夫妻同居，未能使妻子妊娠生育10年。病史为不育症10年，妻子行第二代试管婴儿助孕。精子总数9.8×10/L,A级9.09%,B级0。刻诊症见腰酸,头晕,早泄,尿淋漓不尽，睡眠可，脉细弦，苔薄白有裂纹。中医诊断为少精症。症候为肾阴亏虚，相火偏旺。治则为滋阴补肾，清泄相火。处方：黄柏15克，知母15克，熟地黄15克，鱼腥草10克，夏枯草10克，白芍15克，茯苓10克，川楝子10克，延胡索10克，龙胆草5克，山栀子5克，桑寄生15克，泽泻10克。15剂，水煎服。

2018年4月4日二诊。患者早泄、尿淋漓不尽好转，仍有头晕，睡眠可，大便调。舌脉同前。处方：黄柏10克，熟地黄15克，龟甲15克，知母15克，石斛15克，旱莲草15克，女贞子10克，夏枯草10克，山栀子5克，茯苓10克，山茱萸10克,山药15克。15剂，水煎服。

连续治疗3个月，诸证减轻，复查精子A级19.78%，B级12.34%。

【按】男子以“精”为本，精血同源，肝肾同源。该患者腰酸早泄，且精液的活力很差，舌质红，苔有裂纹，脉细弦，提示肝肾亏虚，相火偏旺。尿淋漓不尽为肝经湿热下注、膀胱气化不利所致。用大补阴丸加减治疗男性不育精液活力不足的肾阴亏虚证，收效良好。

（以上资料由全国名中医陈慧侬传承工作室主任俸曙光提供）