冯某，女，32岁，因清宫术后月经未潮2月余来诊。既往月经尚规则，月经量正常，无痛经。患者因“稽苗流产”行清宫术，术后2月仍未来潮，生育史1-0-1-1。刻诊：带下不多、色白，无阴痒及异味，纳眠可，二便调畅，舌淡苔略紫、脉细。妇科检查：外阴己产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位、常大、活动尚可、无压痛，附件双侧未及异常。实验室检查：性激素六项均处于正常范围内。妇科B超：子宫内膜两层厚约3mm，余未见明显异常。西医诊断为宫腔粘连。四诊合参，中医诊断为闭经，证属肾虚血瘀。患者暂拒服中药、予芬吗通2片（每片10mg）口服。

二诊：药后月经仍未来潮，有乳胀感。患者月经未至，治宜滋肾养阴，化瘀调经。方选滋肾育膜汤加减：熟地12克，山药10克，山茱萸10克，南沙参10克，北沙参10克，泽泻10克，泽兰10克，丹皮10克，丹参10克，菟丝子10克，枸杞子10克，蒲黄炭10克，桃仁10克，薏苡仁10克，黄精10克，莪术10克，五灵脂10克。共10剂，水煎分2次温服，每日1剂。

三诊：患者诉服药后月经来潮，量少，1天半即净。嘱行宫腔镜检查、术中探查，宫腔粘连成桶状、子宫内膜苍白、双侧输卵管开口不可见，宫腔中段至宫底部见粘连带。予行宫腔镜下粘连分离术，上宫型环一枚预防再次粘连。术后诊断：宫腔粘连。术后同时予补佳乐3片9、12h口服促进子宫内膜增生。后半周期予达英通10mg9、12口服。患者处于经后期，宜以补肾滋阴益气为主，在前方基础上去蒲黄炭、五灵脂、莪术、南沙参、北沙参、薏苡仁、泽泻，加入黄芪15克，淫羊藿10克，鹿角霜10克，首乌藤10克，杜仲10克，白术10克，茯苓10克，红花10克，鸡血藤10克，川芎6克。

四诊：服药1周期后复诊，诉此次月经来潮，经量较前明显增加，3天净，予原法治疗3个月经周期。时值经期，经期方：当归10克，川芎10克，巴戟天10克，仙茅10克，红藤10克，败酱草10克，益母草15克，香附9克，陈皮6克。5剂，水煎服。

五诊：诉近3个月月经量已恢复至正常经量3/4，经净3天后予行宫腔镜下取环术。术中探查：宫腔形态基本正常、体积偏小、宫内膜偏薄、未见明显粘连带、双侧输卵管开口可见，取出宫型环一致。取环术后继续予补肾化瘀中药口服，中药调理及B超监测排卵。

按：本案患者因清宫术致宫腔粘连，中医认为，肾为先天之本，主生殖。肾气旺、冲脉充盈则经血自调，而宫腔操作使用金刃器械直接损胞宫致瘀血阻于经脉，血脉无以充盈，表现为闭经或月经过少。因清宫术后出现月经过少的病因病机为肾虚血瘀，其本为肾虚、标为血瘀，故治疗本病以滋补肾精、活血化瘀为主。针对本类患者以自拟滋肾育膜方为主，辅以补肾调固，通补兼施，共奏补肾化瘀之效，使气血顺畅，血脉充盈，经水自多、排卵。

（张 勤）