盆腔瘀血综合征：赵某，女，30岁。结婚后，首孕自然流产，后生育一男婴，以后连续二次人工流产。自人流后自觉小腹经常坠痛，腹部酸痛，白带量多，质稀色白，性情急躁，肢体倦怠沉重，乳房常胀痛不适，经前尤甚。近1年来月经量少、色暗、有血块，曾在某医院诊为盆腔炎、附件炎，经中西医多法治疗，疗效不彰。妇科检查：外阴着色，阴唇肿胀，宫颈肥大呈紫蓝色，子宫体后位稍大，双侧附件区压痛明显，触之柔软。舌质暗少苔，脉沉弦。诊断为盆腔瘀血综合征。中医辨证属气机阻滞，气血湿浊瘀滞下焦。治宜理气行瘀，温经化浊。方用桂枝茯苓丸加味：赤芍15克，白芍15克，桂枝10克，茯苓20克，丹皮10 克，桃仁10克，丹参20克，延胡索15克，苍术15克，柴胡10克。5剂，水煎服，每日1 剂。药后，腹部坠痛渐轻，白带减少，体倦仍明显。上方加黄芪30克，续服10剂后，月经来潮，心烦乳胀消失，腹痛亦止。嘱其经期过后再用10剂以巩固疗效。后经妇科检查未见异常。随访1年，未见复发。

人工流产术后子宫出血：秦某，32岁。患者4周前行人工流产术，术后一直出血不止，量时多时少。诊见患者体质虚弱，面色苍白，畏寒肢冷，小腹坠胀，时而有刺痛感，近3日出血加重，色紫有瘀血块，舌质暗，苔少，脉迟 。诊为功能性子宫出血。中医辨证为气血两虚，气滞血瘀，血不循经。治宜补气养血，行郁化滞。方用桂枝茯苓丸加味：炙黄芪30克，当归20克，桂枝10克，茯苓30克，赤芍20克，白芍20克，延胡索15克，丹皮10克，桃仁10克，炒小茴香10克。4剂，水煎服，每日1剂。药后，下血量多，夹有大量紫黑血块，但小腹胀痛、刺痛顿减。药已中的，原方续服3剂后，出血渐止，腹痛全消。

放环后子宫出血：孙某，女，27岁。自述2个月前上环后经期紊乱，经期增多，淋漓不净且夹有血块，色紫黑，近3天来出血较多，味腥臭，腹部拒按。诊见患者精神倦怠，面色少华，小腹压痛，舌淡紫，苔黄厚，脉沉实略数。妇科检查未见异常，B超提示宫内节育器位置正常。诊为（放环后）功能性子宫出血。中医辨证为环阻气滞，瘀血内阻，郁而化热。治宜行气化瘀，清热活血止血。方用桂枝获苓丸加味：桂枝10克，茯苓20克，丹皮15克，赤芍15克，白芍15克，桃仁10克，黄芩炭15克，三七粉3克（冲服）。水煎服，每日1剂。服药4剂，腹已不痛，出血完全停止。

卵巢囊肿：张某，女，36岁。自述近半年来月经不正常，多为延后，月经量多、色暗红、有瘀块，白带量多，小腹双侧均感沉坠不适。舌暗红、边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。B超检测：子宫大小正常，右侧卵巢6.7cm×5.8cm,左侧卵巢9.8cm×7.6cm,无回声暗区，包膜完整，边界清晰，提示双侧卵巢囊肿。中医诊断为癥瘕。方用桂枝茯苓丸加味；鳖甲20克（先煎），牡蛎30克（先煎），桂枝15克，茯苓20克，丹皮10克，赤芍15克，桃仁10克，冬瓜仁25克，生薏苡仁30克，炮甲10克，玄参20克，浙贝10克。水煎服，每日1剂。服药半月，临床症状消失，B超检查正常。

按：古方治今病，要在求病机。如例2、3同为出血，一因人流，一因放环，其根本病机同为“瘀血不去，新血难安” 。例1例4虽不见血，而其根本病机亦为瘀血阻滞。我们根据桂枝茯苓丸活血化瘀、消散癥积的作用，灵活化裁治之而获良效。妇科经带胎产病种繁多，病因病理复杂，在辨证求本的同时，还应明确现代医学诊断，这对临床治疗具有重要意义。例如，卵巢囊肿多见于卵巢等功能较为旺盛的青壮年妇人，余围绕辨证施治原则，选用《金匮要略》桂枝茯苓丸治“妇人宿有癥块”活血化瘀、缓消癥瘕，取得满意效果。

（梁兆松）