【疾病概述】

腰段棘上韧带损伤是指腰部过度前屈拉伤棘上韧带使其损伤引起局部剧烈疼痛，前屈时加重，后仰时可减轻，腰部活动明显受限的一种病症。棘上韧带是两椎之间的构成纤维关节的重要结构。棘上韧带经过各棘突顶点，纵贯脊柱全长。棘上韧带有限制脊柱过度前屈的作用，受腰神经后支支配。此外韧带损伤多引起腰部剧烈疼痛。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于腰部棘上韧带劳损，复感风寒湿毒邪，筋结形成，横络盛加，阻塞三道两路，导致三气不得同步而引起。脊椎突然猛然前屈，使棘上韧带过度牵拉而损伤，故好发于重体力劳动或剧烈运动时。但长期弯腰工作，使棘上、棘间等韧带持续处于紧张状态，也容易导致慢性棘上韧带损伤。

【临床诊断】

（1）局部剧烈疼痛，特别是当脊椎前屈时更为明显，后仰时减轻，腰部活动明显受限。急性损伤时患者常听到突然响声，腰部似有“折断”样失去支撑感。慢性损伤多表现为腰部中线局限性酸痛、不适，脊椎前屈时加重。

（2）损伤的棘间隙有明显压痛，体瘦的患者可触及棘上韧带断裂之间隙有凹陷感。

（3）X射线检查结果一般正常。

【鉴别诊断】

（1）椎间盘突出症：多有腰痛伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X射线摄片或CT检查可协助确诊。

（2）腰三横突综合征：多有扭伤或劳损史，第三腰椎横突处有明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状物或结节状物。

【壮医摸结】

棘上韧带损伤的筋结形成以棘上韧带及周围肌筋形成的筋结为主，壮医摸结于损伤处的棘上韧带处可有明显的压痛和硬结。

常见的筋结有棘上韧带筋结、夹脊筋结、腰三横突筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

医者先用滚法在病变部位来回滚动3~5遍，使局部充分放松、发热，手法不宜过重。然后采用按、揉、点、推、弹拨、捏拿等分筋理筋手法，在病变区域肌筋上进行手法松筋，手法要松结、松筋、理筋，力量从轻到重，刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。

2.经筋针法

经筋针法包括火针法和固结行针法，寒证用壮医火针法，热证用固结行针法。

壮医火针法：在选定的筋结部位上常规消毒，然后右手持2寸或3寸的毫针，将针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

固结行针法：医者以左手固定筋结，右手持2寸或3寸的毫针，对准筋结快速进针，以“中结调气”为目的，可根据不同筋结选用一孔多针、局部多针、透针穿刺、移行点刺、尽筋分刺、轻点刺络等多种针法，不留针。

3.拔罐法

采用闪火拔罐法在针刺筋结部位或经筋线上拔罐8~10分钟即可，隔日1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）局部封闭治疗。

（2）采用小针刀松解局部筋结。