【疾病概述】

腰椎椎管狭窄是指由于椎管狭窄，刺激或压迫从此处通过的脊神经或马尾神经，而引起的以腰痛、间歇性跛行为主要症状的一种病症。多发于40岁及以上的中年人。平卧或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

【病因病机】

壮医认为，引起本病的内因是先天椎管狭窄，外因是外伤、劳损与寒湿侵袭等。腰部负重劳损，复感风寒湿毒邪，肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，阻塞三道两路，使三气不得同步而致病。

【临床诊断】

（1）多发于40岁及以上的中年人。

（2）长期反复发作的下腰痛，有的放射至下肢。痛的性质常为酸痛、刺痛。少数放射至大腿外侧或前方，臀部或腹肌沟部的疼痛多为双侧或左右交替出现。腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床可缓解。患者常常在步行一两百米时即产生腰腿痛，休息片刻或下蹲后症状立即减轻或消失；若继续再走，不久疼痛又出现。但骑自行车不引起腰腿痛。严重者可引起尿急、排尿困难，甚至造成下肢不完全性截瘫。

（3）部分患者可无任何体征，有的可有以下体征：

①脊椎偏斜不明显，弯腰正常，只是后伸痛。

②直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。

（4）腰部X射线检查：腰椎管狭窄症国内多采用Nelson的分类方法，即将椎管狭窄分为原发性和继发性两大类，并按解剖部位分为中央型（主管型）狭窄和侧方型（侧隐窝）狭窄两种，下面分别叙述其X射线表现。

①腰椎主管狭窄症。

平片的狭窄表现：在正位腰椎片上看到椎弓根间距小，椎间关节粗大并向内聚集，下关节突间距小。在腰椎侧位片上表现为椎体后缘有骨增生改变，椎弓根较短，关节肥大，椎间孔小。

椎管径的测量：在正位片上测量椎弓根间距，最小距离小于20mm者为横径狭窄。矢状径在侧位片上进行测量，测量值在15mm以下者表示椎管狭窄；在15~17mm者为相对狭窄，称狭小椎管。

②侧椎管侧隐窝狭窄症。

X射线平片：腰椎间椎狭窄，椎体边缘增生，小关节突肥大或排列不对称，上关节突冠状部内移。利用平片推算椎管断面形状，其方法是椎弓根间距为IP,上关节突人缘间距为IF,椎管矢状径为AP,椎弓根上切迹为SVN,则椎管的形状指数（K）为：

计算椎管形状指数（K）大于1.10，则椎管为三叶型，表示侧隐窝易产生狭窄。

【鉴别诊断】

（1）腰椎间盘突出症：有腰部外伤、慢性劳损和受寒湿史，常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。无间歇性跛行，脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝跳反射、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X射线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（2）腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X射线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。

【壮医摸结】

腰椎管狭窄的筋结形成以腰臀部肌筋的起点、止点、交叉点、拐弯点及两侧梨状肌为主。涉及神经主要是坐骨神经，以触压疼痛、异常敏感为特征。其中，神经出口处的筋结多为点状，肌筋形成的筋结多为线状，多支支配神经受累可出现面状筋结。筋结越多，或涉及多经病变的，一般症状比较重。

常见的筋结有坐骨结节筋结、臀中肌筋结、臀上皮筋结、夹脊筋结、腰三横突筋结、趾长伸肌筋结、腓骨短肌筋结、腓骨长肌筋结、梨状肌筋结、腰大肌筋结。