周围神经炎：杨某，男，34岁。患者因慢性肠炎，长期服用呋南唑酮，近2个月来出现手足发麻，感觉迟钝（如戴手套和穿袜子），经西医诊断为呋南唑酮不良反应引起周围神经炎，给予维生素B族、维生素E、加兰他敏、激素等药物治疗1月余，效果欠佳，近半个月又出现纳差，大便时溏，故求中医诊治，证见舌淡苔白厚腻，脉沉缓稍细。证属脾虚失运，湿困中焦，经络失养。治以除湿健脾，通络，方用平胃散加党参、茯苓、桂枝、桑枝、羌独活、薏苡仁、路路通。水煎服，每日1剂。连服7剂，诸症好转，守前方加制附片10克。继服7剂，病愈。随访1年，未复发。

坐骨神经炎：王某，男，36岁。患者5天前双下肢在冷水浸泡时间过久，当时出现双下肢沉重，继而右臀部至大腿后，小腿外侧疼痛，活动受限，同时伴有胸满纳差。症见腘窝、腓骨小头至外踝后均有压痛，直腿抬高试验阳性，X光摄片腰骶椎未见异常，舌淡苔白厚腻，脉象弦缓。西医诊断：坐骨神经炎。中医辨证属寒湿伤及脾胃四肢，气血运行不畅所致。治以除湿运脾，散寒通络，方用平胃散加薏苡仁、独活、川牛膝、桂枝、川乌、当归。水煎服。服5剂后，诸症大减，守前方加细辛3克，继服5剂而愈。

内耳眩晕症：王某，女，46岁，患者头昏耳鸣，经某医院诊断为内耳眩晕症，服西药10余天，效果欠佳。现症：头晕而重，耳鸣，胸闷恶心，舌淡苔白微腻，脉沉缓。中医辨证属于痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降所致。治以燥湿祛痰佐以疏化中焦。方用平胃散加白术、法半夏、天麻、生姜。水煎服。服3剂后，诸症好转，仍守上方加党参、茯苓，继服5剂而愈。追访1年未复发。

胃肠神经官能症：姜某，女，26岁。患者因情志抑郁，近半年来上腹部不适，不思饮食，食而发胀，嗳气，夜眠欠佳，经常头昏身重，症见体胖，舌淡苔白厚腻，脉象稍细。肝功能、X线钡餐等辅助检查均属正常。西医诊断为：胃肠神经官能症。中医辨证属忧郁伤脾，湿困中焦，脾胃不和所致。治以运脾祛湿，行气和胃。方用平胃散加党参、白术、佛手、制半夏、炒谷麦芽、山楂。水煎服。7剂后诸症悉除，后改逍遥丸调理善后。

癔病性球：孙某，女，30岁。患者因生气而出现胸闷太息，不思饮食，自感咽中有物阻塞，吞之不下，吐之不出半月余，诊见：舌淡苔白腻，脉缓而略弦。经喉镜、X线食道钡透均无异常。西医诊断：癔病性球。中医辨证属肝脾不调，中焦失运，痰湿内生，痰气互结所致。治以解郁化痰，除湿降气。方用平胃散加制半夏、茯苓、苏梗、生姜。水煎服。服5剂获愈。为防其复发，继用逍遥丸调之半月，随访1年未复发。

体会：平胃散是《和剂局方》里的一个方剂，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草四味药组成。方中苍术能解表燥湿而健脾，厚朴能下气除湿而散满，陈皮能理气除痰而调胃，甘草能益气和中而补脾。此方有除湿散满的作用，能驱除因感受山岚气以及不服水土而致的脾胃不和，不思饮食，胸腹胀满，呕吐泄泻等症状。以上病例，病情各异，但病机却相同，均因湿滞中焦、脾胃运化失司所致，故取平胃散加味而获良效。临床辨证，应知其常，而又须知其变，这样才能合理选方用药，收到药到病除之功效。

（梁兆松 姜明辉）