病案1. 治带状疱疹,沈某，女，43岁。初诊，下嘴唇内侧烧灼样疼痛2天，可见透明的、串联小水泡4枚，头痛身热，体温37.3℃，口苦咽干、小便黄赤，大便干，2日未行，舌红，苔黄腻，脉滑。中医诊为蛇串疮，症属风热袭表，脾经湿热。治以疏风清热解表，清泻脾经湿热之法，拟升降散合泻黄汤加减治疗，方用：僵蚕10克，蝉蜕10克，姜黄9克，生石膏15克，大青叶15克，金银花15克，藿香10克，防风6克，栀子6克，炙甘草10克。4 剂，水煎服，每日1剂。二诊，药后诸证好转，身热已退，大便已行，舌苔黄而微腻。前方去生石膏，续服7剂而愈。

按：带状疱疹属中医腰缠火丹、蛇串疮范畴。《外科大成》中云：“缠腰火丹，一名火带疮，俗称蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡痛如火燎。”由于带状疱疹病毒最多侵犯肝经循行所过的胸胁部及胆经循行所过的颞疱颊部。本病案患者带状疱疹发生在口腔，口苦咽干，其病位在肝胆，与脾胃相关，病机关键以湿热火毒为要，发病机理为湿热内蕴、外溢肌肤，与热邪相结于口唇。头痛身热、口苦咽干、小便黄赤、大便干为内有郁热之象，结合舌脉为夹湿之象。《内经》言“火郁发之”,故用升降散合防风宣发火毒、透发郁热，泻黄汤清泻脾胃伏火；大青叶凉血解毒消斑；金银花疏散风热、清热解毒。全方共奏畅达气机、宣发火毒、通里达表之效。对于外邪袭表所致的火郁证，酌加金银花、连翘、防风、苏叶之属，又另加风药如防风、荆芥穗之类以行气开郁、调畅气机、通达腠理、体现“火郁发之”之旨。

病案2. 治荨麻疹：张某，男，62岁。初诊,荨麻疹反复发作2年，以春、夏两季多发。症见皮肤疹瘙痒、色暗红、连结成片，伴口苦咽痛，大便秘结，2～3天一行，舌暗红，苔黄少津，脉象滑。中医诊为瘾疹。证属风热瘀结肌表、热毒内郁。治以疏风清热、凉血解表法方宗升降散加减。方用：僵蚕10克，蝉蜕10克，生大黄5克（后下），姜黄8克，牛蒡子15克，地肤子15克，丹皮10克，玄参15克，生甘草10克，黄芩10克，生地10克。4剂水煎服，每日1剂。二诊。药后诸证好转，大便已行，上方去生大黄，服7剂而愈。随诊3个月，未见复发。

按：荨麻疹俗称风疹团，中医称之为“瘾疹”。《医宗金鉴》述此病为“鬼饭疙瘩”。本病案患者虽年过六旬，其正气十分充盛。临证表现皮肤红疹瘙痒，色暗红，知风热瘀结肌无疑；见口苦咽痛，大便秘结，苔黄少津脉滑，知热毒郁结于内无误，故选用升降散调畅气机透达郁热。方中牛蒡子疏散风热、透疹利咽，正如《药品化义》云“牛蒡子能升能降，力解热毒。味苦能清火，带辛能疏风，主治上部风痰，面目浮肿，咽部不利，诸毒热壅，马刀瘰疬，颈项痰核，血热痘，时行疹子，皮肤瘾疹凡肺经郁火、肺经风热、悉宜用此”；地肤子既通利小便、导热于下，与姜黄、大黄相伍，使瘀热从二便分消，又祛风清热止痒，与黄芩、玄参合用，以达清热解毒之效；玄参坚阴降火热去津液自生；丹皮、生地清热凉血、养阴生津，体现“时时顾护津液”之旨；甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏疏风清热、凉血解表之效。二诊，诸证好转，大便已行，去苦寒清泻之大黄，继服7剂以巩固疗效。

（张 勤）