林某，女，24岁，学生。2022年12月15日首诊。自述咽痒2天，恶寒发热半天。2天前因参与集体活动后出现咽痒，昨日22点出现恶寒发热，最高体温达38.5℃，口服西药酚氨咖敏片1片后体温降至36.9℃，核酸检测结果提示阳性，刻诊：恶寒发热，体温38.3℃，头痛，一身肌肉骨节疼痛，腰酸膝软，咽干，咽痛，音哑，舌淡暗苔薄白，脉浮紧。中医诊断为疫病初起—太阳少阳合病。西医诊断为新型冠状病毒感染。方用：生麻黄5克，桂枝10克，生石膏25克（先煎），甘草6克，生姜6克，大枣6克，柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，葛根20克，白芍10克，桔梗15克，射干15克，牛蒡子10克。2剂 ，水煎取液，分早中晚3次服，每日1剂，

二诊：服药1剂后仍反复发热，恶寒症状消失，一身肌肉骨节疼痛明显减轻，声哑明显好转；服2剂后发热，热势较前降低。现全身乏力，咽干咽痒，微咳，口干欲饮，喉中有痰，纳差，舌淡苔薄白，脉沉。诊断为疫病后期—余热未清，气阴两虚。方用：淡竹叶15克，生石膏5克（先煎），麦冬15克，天花粉15克，党参25克，炙甘草6克，法半夏12克，陈皮12克，茯苓10克，五味子5克，白术10克，防风8克。续服4剂，水煎取液，早晚分服，每日1剂。

三诊：药后，稍感乏力，余无不适，复测核酸检测结果阴性。嘱患者避风寒，畅情志，进食优质蛋白。

按：初诊之时，病患以一身肌肉骨节疼痛、头痛、往来寒热、口苦、咽干咽痛求治，证见舌淡暗苔薄白，脉浮紧，结合伤寒论第38条、第96条，考虑为太阳与少阳两经同时感受风寒邪气，阳气被遏，热伤津液所致。首诊方取大青龙汤之意，以麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，石膏甘寒清解里热，生姜、大枣、甘草甘温护脾胃补热伤之津以充汗源。再用柴胡、黄芩、姜半夏和解少阳，取小柴胡汤之意。因病患咽部不适，加用桔梗、射干、牛蒡子；头项强痛，加用葛根、白芍。诸药寒热并用，表里同治，共奏发汗解表、和解少阳兼清郁热之效。

二诊之时，病患全身乏力，咽干咽痒，喉中有痰，口干欲饮，纳差，结合伤寒论第397条，考虑为伤寒病后余热未清，气阴两伤，当用竹叶石膏汤清热生津、益气和胃。因患者咳嗽有痰，加陈皮、茯苓，同半夏相伍，取二陈汤之意；咽干、口干欲饮，加五味子、天花粉生津止渴。同时，大病初愈，表虚不固，易感风邪，加用玉屏风散病后防复。三诊之时见病患症状之变化，深感古人诚不欺人也。

（吴智鹏）