（1）慢性腰肌及韧带劳损：腰臀部肌肉及韧带因长期劳损而发炎、充血或水肿，甚至变性硬化呈纤维条索状，并且牵拉或刺激局部神经可引发坐骨神经样痛。结合腰椎CT可做鉴别诊断。

（2）梨状肌综合征：因梨状肌损伤、发炎或变异导致干性坐骨神经痛，腰椎间盘突出以神经根受压为主，结合腰椎CT可鉴别。

【壮医摸结】

腰椎间盘突出症的筋结形成以腰部肌筋的起点、止点、交叉点、拐弯点、腰椎间隙和椎旁神经出口处、坐骨神经出口、腓总神经处形成的筋结为主。筋结形成大多与分布的相应神经支配相对应。涉及神经主要是坐骨神经、腓神经、股神经。肌筋形成的筋结分点、线、面等形状，以触压疼痛异常敏感为特征。其中，神经出口处的筋结多为点状，肌筋形成的筋结多为线状，多支支配神经受累可出现面状筋结。筋结越多的或涉及多经病变的，一般症状比较重。

常见的筋结有腓肠肌筋结、绳肌筋结、坐骨结节筋结、臀中肌筋结、臀上皮筋结、夹脊筋结、腰三横突筋结、趾长伸肌筋结、腓骨短肌筋结、骨长肌筋结、梨状肌筋结、髂胫束筋结、腹股沟筋结、腰大肌筋结。

经筋分型：

足太阳经筋型：以坐骨神经线放射痛为主，其中常见的筋结有腓肠肌筋结、绳肌筋结、坐骨结节筋结、臀中肌筋结、臀上皮筋结、夹脊筋结、腰三横突筋结；

足少阳经筋型：以腓总神经麻痛为主，其中常见的筋结有趾长伸肌筋结、腓骨短肌筋结、腓骨长肌筋结、梨状肌筋结、髂胫束筋结；

足阳明经筋型：以下肢酸冷无力为主，其中常见的筋结有腹股沟筋结、腰大肌筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

手法的原则：松筋为主，解结为要。根据筋结大小、硬软及位置，采取轻以松结、中以解结、重以破结的措施。

第一步：患者取俯卧位，根据足太阳经筋走行，先从足跟开始，医者取肘尖部在患者的足底部点按，使足部发热伴有热感向上传导后用肘法（点、揉、按、摩、分筋、理筋等复式手法综合应用)沿足太阳经筋线的走向从足到腰进行全线松筋解结，重点推按足跟筋结、腓肠肌筋结、绳肌筋结、股二头肌筋结、臀大肌筋结、臀中肌筋结、髂肋肌筋结、华佗夹脊筋结（骶棘肌，腰三横突点，腰第四、第五椎或腰第五骶、第一椎之间的棘突旁)等，要求手法刚柔相济，气到病所。

第二步：患者取侧卧位，根据足太阳经筋走行，医者用拇指指腹配合肘部点按推揉足少阳经筋线，重点松解足拇长伸肌筋结、腓骨长肌筋结、腓神经、股四头外侧肌筋结、伏兔筋结（二半膜肌、缝匠肌）、髂筋束、阔筋膜张肌、梨状肌筋结等，使这些肌筋充分松解、软化。

第三步：患者取仰卧位，医者用拇指和其余四指及前臂合力从脚背沿足阳明经筋方向全线松解，重点松解足背筋结（中三趾）、股四头内侧肌筋结、气冲筋结（腹股沟股神经、股动脉点)、腰大肌筋结等。

第四步：腰部斜扳复位法。患者取侧卧位，在上面的下肢屈曲，在下面的患肢伸直。一般可单人操作，也可两人相互配合施法，由助手予以固定，术者立于背后，一只手向后扳拉肩部，另一只手向前推骶髂关节部位，两手同时作相反方向斜扳，可发出“咯嗒”声。

2.经筋针法

经筋针法包括壮医火针法和固结行针法，寒证用壮医火针法，热证用固结行针法。

壮医火针法：在经筋手法的基础上，采用火针解结。具体针法：对查找到的筋结处进行常规消毒，将毫针的针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。针刺的深度主要根据患者的病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定。

固结行针法：在经筋手法的基础上，采用固结行针法。针刺原则：以结为腧，固结行针，不留针。具体针法：常规消毒后，采用2.5~3寸的毫针，选取突出部位的棘突旁压痛点、伏兔点、腘点、腓点等筋结进针，可一孔多针，不留针，以有针感传电到足底为佳。

3.拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔天治疗1次，10次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）以壮药内服外洗。

（2）配合穴位注射、小针刀疗法、功能锻炼等进行治疗。