第一节

腰椎间盘突出症

【疾病概述】

腰椎间盘突出症是指因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛等症状的一种病证。常发于20～50岁的成年人。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于椎间盘的退行性改变，复感风寒湿毒邪，肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，阻塞三道两路，使三气不得同步引起。故腰椎间盘突出症其本在筋，其标在骨。

【临床诊断】

（1）有扭伤或受凉史，多发生于青壮年。

（2）腰背疼痛：绝大多数腰椎间盘突出症患者有腰背疼痛，既有先腰痛后腿痛者，也有先腿痛而后腰痛者。患者疼痛范围较大，主要在下腰部和腰骶部。疼痛较深且定位不准确，间歇性反复发作。多因转身或弯腰等动作而诱发，休息后好转。严重者，卧床不起，咳嗽、打喷嚏、用力大便时，疼痛加重，腰部活动受限，多不能后弯。

（3）下肢放射痛：一侧下肢沿坐骨神经分布区域放射性疼痛。由臀部开始，逐渐放射至大腿后外侧、小腿外侧，至足跟、足背、足趾，影响站立和行走，咳嗽、蹲位大便、走路多时疼痛可加重。

（4）麻木和发凉：病程较长者常有小腿后外侧、足背、足跟、足掌麻木和发凉感，少数患者有鞍区麻木。用棉花绒轻擦或用针头点刺双下肢皮肤进行对比检查，可查出不同区域的皮肤感觉障碍。若腰第四、第五椎间盘突出，可出现足背、小腿前外侧皮肤感觉减退；若腰第四骶、第一椎间盘突出，可出现足底外侧、足跟皮肤感觉减退。

（5）下肢肌肉无力或瘫痪，腰第四至第五椎间盘突出使腰第五神经麻痹可出现胫前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、足伸拇长肌麻痹或无力而使足下重，腰第五骶、第一椎间盘突出引起的骶第一神经根麻痹多出现小腿三头肌无力等症状。巨大椎间盘突出压迫马尾神经可出现双下肢放射痛、会阴区麻木、大小便无力，女性有假性尿失禁，男性可出现阳痿。

（6）腰椎侧弯，一侧骶棘肌痉挛。病变部位棘突旁压痛，并向下肢麻窜。病变棘突棘上韧带钝厚，上棘突、下棘突间隙不等宽，棘突歪向一侧。

（7）特殊检查。

①直腿抬高试验阳性：患肢膝关节伸直，抬高时（正常主动直腿抬高可达80°～90°）不能达到正常角度，有阻力，感到疼痛沿坐骨神经放射者，为阳性。

②加强试验阳性：患者取仰卧位，患肢膝关节伸直时，渐渐抬高，出现坐骨神经放射痛时，再将患肢降低至放射痛消失。此时，将患肢脚掌突然背屈，再次引发坐骨神经放射痛者为阳性。

③屈颈试验阳性：患者取坐位或半坐位，双下肢伸直，使坐骨神经处在一定的拉紧状态。令患者向前屈颈时，引起患侧下肢放射痛者为阳性。

④仰卧挺腹试验阳性：病人取仰卧位，抬臀挺腹使臀部离开床面时，患者病侧下肢出现放射性疼痛者为阳性。若挺腹时，无坐骨神经放射痛，但令患者咳嗽，或医生用手压迫病人的腹部，若出现腿部放射痛，也为阳性。

⑤神经压迫试验阳性：患者取仰卧位，患侧下肢髂关节和膝关节呈90°屈曲，令患者慢慢伸直膝关节，可引起坐骨神经放射痛。然后让患者再稍屈膝关节，待坐骨神经痛消失，医生用手指压迫股二头肌腱内侧之胭神经，如果出现由腰向下肢的放射痛则为阳性。

（8）辅助检查。

①X射线检查：腰椎正位片可呈侧弯，左右间隙，上下椎间隙不等宽，棘突偏歪，也可显示正常。腰椎侧位片可显示腰椎生理曲度变直或呈反张，还可见到椎间隙前后宽窄不一，椎间关节半脱位。严重者或晚期病患者，可见椎体前后缘骨质增生。

②CT检查：正常情况下，椎间盘后缘与椎体骨边缘平行。椎间盘突出时，椎间盘弧形的后缘局部突出，使硬膜外脂肪受压、移位，硬脊膜囊变形，侧隐窝前后径缩短等。