原发性痛经多见于未生育过的年轻女子，体质虚弱或对疼痛敏感的人更易发生。原发性痛经的发生与精神因素有很大关系，对月经现象抱有羞涩、恐惧、厌恶等心理者，痛经就较多。内分泌失调，子宫发育不良，子宫颈狭窄，子宫位置过度前屈或后屈，都可引起痛经。

中医认为，痛经（又称经行腹痛）主要是气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”。导致气血运行不畅的主要原因是情志不舒、肝气郁结、气滞血瘀，或感受寒凉、瘀血阻络，或肝脏亏损、气血不足。笔者在多年医疗实践中，将原发性痛经分为气滞血瘀、寒凝血瘀、肝肾亏损三种类型辨证施治，于经前1周开始服用，一般连用3个月经周期即可治愈。

气滞血瘀型 证见经前或经期少腹胀痛，月经量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，伴见乳、胁胀痛，舌淡黯或边有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，活血化瘀。方用:柴胡10克，枳壳10克，青皮10克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，香附15克，生蒲黄12克，五灵脂12克，延胡索15克，郁金15克，皂角刺15克，牛膝10克，甘草10克。肝郁化热伴见烦躁不宁者，酌加炒栀子、夏枯草、丹皮各10克。

寒凝血瘀型 证见经前或经期小腹痛剧，伴热则痛减，月经量少，色黯，经行不畅，舌淡黯，苔薄白，脉沉弦或沉紧。治宜温经散寒，化瘀止痛。处方:吴茱萸10克，小茴香10克，细辛3克，当归20克，赤芍15克，川芎10克，生蒲黄10克，五灵脂10克，九香虫10克，艾叶15克，香附15克，甘草6克。阳虚寒凝者，加炮附片10克，桂枝10克。

肝肾亏损型 证见经期或经后小腹绵绵作痛，经量少，经行不畅，经色黯红，腰酸肢软，耳鸣，健忘，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜益肾养肝止痛。方用：当归20克，白芍20克，枸杞子20克，女贞子15克，山茱萸15克，阿胶10克（烊化），巴戟天10克，山药30克，香附15克，甘草10克。若肝郁者，酌加郁金10克，橘核15克，延胡索10克，川楝子10克。

上述方剂用法用量，均为水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。于经前一周开始服用。

按：《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”证之临床，原发行痛经因于寒邪外客者亦较多见。辨证属寒凝血瘀者，可用温经散寒化瘀止痛三法而获殊功。原发性痛经多为虚实夹杂证，经前、经期疼痛发作，多以实证为主，治当急则治其标，施以疏肝理气，活血化瘀，或温经散寒，或活血通络，或滋肾养肝。经后则以虚证为主，从健脾益肾，益气养血，或滋肾养肝，或养血柔肝，调理气机。

（姜明辉）