张某，男，31岁。遗精2月余，始则每周1~2次，近来频作，增至2~3次，自购金锁固精丸内服，症情有增无减。证见面露惆怅，夜寐久酣，多梦纷纭，口苦口臭，阴茎隐痛，小溲黄赤，大便燥结，3~4日一行，腹部稍胀，脉弦细稍数，舌质红，舌苔厚腻。证属肝经湿热，下扰精室。治宜疏泄肝经湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，生山栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，茯苓20克，木通6克，生地黄20克，泽泻20克，生大黄10克（后下）。水煎分2次服，每日1剂。服药3剂，腑气已畅，阴茎痛止，遗精1次，舌苔转薄。上方去大黄，加莲须10克，车前子12克，续服4剂，遗精未作。

按：遗精之疾，有因肾寒，失于封藏，精关不固者；有因心相火旺，湿热下注，扰动精室者，以实证多见，迁延日久则以寒证为多。关于遗精的治疗，在《景岳全书·遗精》篇中论述颇详，其云：“治遗精法，凡以火甚至，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；寒湿气利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。”临床中不能见及遗精，就一味投以补肾涩精，而应审证精详，方不致有误也。

（兆 松）