张某，女，48岁。主诉反复发热、关节疼痛5年加重伴红班1周。患者5年前无明显诱因出现发热及双手掌指关节疼痛，而后手足关节及面部又出现红斑，于当地医院就诊并确诊为SLE，尿常规提示尿蛋白（+++），此后间断服用泼尼松及环磷酰胺，症状略有好转或改善。1周前患者因劳累后出现发热及双手掌指、双肘关节疼痛、面部散在红班皮疹，遂就诊于当地医院，予口服强的松片、硫酸羟氟喹片，效果不佳。实验室检查示：抗dsDNA抗体阳性，补体c30.5g/L，补体c40.2g/L，24小时尿蛋白0.5g，肌酐199μmol/L，血沉42mm/h。刻诊：双手掌指及双肘关节肿痛伴面部红斑皮疹，低热，口干口苦，双下肢轻度水肿，纳少眠可，泡沫尿，大便可，舌质暗红有瘀斑，苔白腻，脉弦细。辨证为肾虚血瘀。治宜滋补肝肾，解毒祛瘀。方用解毒祛瘀滋肾方加减：生地黄20克，制鳖甲10克（先煎），青蒿15克（后下），炒薏苡仁30克，黄芪10克，赤芍10克，升麻10克，佛手15克，金樱子30克，半枝莲15克，白花蛇舌草15克，白茅根10克，仙鹤草30克，玉米须10克。10剂，水煎分2次服，每日1剂，并嘱其清淡饮食。

二诊：药后，关节肿痛及红斑较前有所改善，双下肢水肿较前好转，自汗盗汗，舌暗红，苔白，脉弦滑。上方加入浮小麦30克，糯稻根30克，续服10剂。

三诊：关节已无明显疼痛，红斑接近消失，汗出状况已改善，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦，效不更方。嘱患者按诊方服药月余，复查尿常规未见明显异常，舌淡白，苔薄白，脉弦。随后予中成药调理善后。

按：本例患者有系统性红斑狼疮病史5年，诊前服用泼尼松及硫酸羟氯喹片，病情控制不佳。结合四诊，证属肾虚血瘀。肾主水，温化功能减退，故出现肾阳虚而水肿，进而阻碍气血运行，导致血瘀，辨为肾血瘀证。《温疫论》中有：“邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透而为斑……或出表为斑，则毒邪亦从而外解矣。”方中生地黄、白茅根、赤芍清热凉血；升麻、白花蛇舌草解毒透热；半枝莲、仙鹤草活血化瘀；黄芪、金樱子、佛手利于消肿；炒薏苡仁祛湿除痹，兼调补脾胃；制鳖甲、青蒿起到滋阴退热的作用。诸药配伍，共奏凉血祛瘀、清热利水之效。二诊时患者汗出较多，故加浮小麦、糯稻根起到益气敛汗的作用。三诊患者病情已明显改善，效不更方。

（张 勤）