痰饮是由于人体阳虚，水饮不得运化，行积于脏腑肌肤之间而为患的一种疾病。在临床上依据《金匮》“病痰饮者，当以温药和之”这一原则，运用苓桂术甘汤治疗痰饮，有较好疗效。

案例1 晏某，男，30岁。左腿患结核骨髓炎、并已形成瘘管，致气营两损、精神萎顿。局部病灶虽经手术治疗，但术后第3天突发寒热出现头痛目眩、恶心频作、自觉喉中及胸部有寒痰凝滞、喘满不舒、纳食锐减等症状，经服疏解药未效，呕恶反增、喘满益剧。诊见形寒末罢，但不发热，呕逆多白沫，胸痞且寒，微咳，起坐则头晕目眩，冲气上逆，心下悸，夜不能寐，形体消瘦，舌苔白腻、中有剥痕，脉濡细。证属脾阳不运、胃失和降，以致水饮内阻、阴邪涸结。乃拟苓桂术甘汤佐燥湿降逆之剂。方用：肉挂1.5克（研末吞服），茯苓24克，焦白术18克，党参18克，吴茱萸5克，厚朴5克，半夏12克，炙甘草6克，生姜4片，大枣7枚，玉枢丹1克（先送服）。先后连诊2次，服上方加减达8剂，呕逆则除、胸痞亦减。继进益气补血剂、以善其后。

案例2 李某，女，49岁。患者体质素弱且易恼怒，头晕目眩、神疲气短时轻时重。近期，咳喘加频，晨间更甚，眼脸及四肢出现轻度浮肿，胸痞腹满，心悸，背寒，纳呆，小便短少，舌苔白腻，脉沉弦带数。证属肺气肃绛不利，脾阳转输无权，痰聚气阻之证。方用苓桂术甘汤合厚补半夏汤加减：茯苓24克，桂技9克，白术18克，泽泻18克，高良姜12克，厚朴5克，苏叶5克，炙甘草6克，生姜汁适量（分2次冲服）。上药连服4剂，咳嗽减轻、小便增多、胸腹痞满亦除。嗣以温胆汤调理而愈。

按：综上两案例，咳逆、呕恶、头眩、身寒，胸痞、心悸为其共有见症。张子和《儒门事亲》说：“饮之所得，由来有五：有愤怒而得之者,有困乏而得之者，有思虑而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。”纵观上述二例，前者系病久气营两损，加之手术前后精神紧张，后者体质素弱、抑郁气乱。其致病之因虽异，而其病机则因为脾阳不振、胃失和降、津液不行，聚成痰饮，上凌心肺。《内经》云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”由此可见，脾阳不振、水精不布是痰饮形成的主要原因。苓桂术甘汤的作用是温运脾阳、调适三焦，故为痰饮治本之方。由于例1系因术后气血两虚、苔白而中有剥痕、故以肉桂代桂枝、配参夏姜枣健脾益气，取补气叹生血之意。但呕逆不止，是浊邪壅结之证，故以岑桂术甘汤加味，佐玉枢丹宣壅化浊，标本兼顾。例2为气机不利、卫阳不固、浊饮上凌、喘肿并作，故以苓桂术甘汤温阳化饮，合厚朴半夏汤调气畅中。

（张 勤）