【疾病概述】

腕关节背侧腱鞘囊肿包膜为一种致密的纤维组织，内层为白色光滑的内皮膜覆盖，囊内充满胶状的五色透明或淡黄色的黏液，囊腔与关节腔或腱鞘相通。本病是临床常见病，好发于青壮年，以女性多见。临床以腕关节肿胀，自觉腕关节背侧腱鞘疼痛，提物乏力为主症。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于腕关节外伤、劳损，复感风寒湿毒邪，肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，阻塞三道两路，导致三气不得同步而引起。

【临床诊断】

（1）有腕关节外伤、劳损史。

（2）常因手腕部过度劳累，自觉腕关节背侧腱鞘疼痛，提物乏力。腕关节部可微有肿胀。局部有压痛，疼痛严重者可放射至全身，亦有因疼痛而致拇指运动无力，以握拳时为甚。

（3）囊肿常发生在腕背侧，表面光滑，皮肤正常，压之质硬韧有弹力，压痛不明显。拇指屈曲，握拳同时将腕向尺侧倾斜时可引起局部剧痛。有时于桡骨茎突部触诊可有摩擦音。

（4）X射线检查结果多为正常。

【壮医摸结】

腕关节背侧腱鞘囊肿形成的筋结以腕关节背侧腱鞘及周围肌筋形成的筋结为主。常见的筋结有腕背腱鞘筋结、腕中筋结。

【壮医解结】

壮医火针法：对腕关节背侧腱鞘囊肿筋结处进行常规消毒，将毫针的针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针，一般针3~5针，然后把囊液挤出，加压包扎。

第十三节

腕管综合征

【疾病概述】

腕管综合征是指腕管内组织增生或移位，压力增高，腕管狭窄，使正中神经在腕管内受压引起桡侧三个半手指麻木、疼痛等表现的一种病症。临床上较为常见，女性多于男性。

【病因病机】

壮医认为，本病是因腕部肌筋劳损，复感风寒湿毒邪，肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，阻塞三道两路，使三气不得同步引起。

【临床诊断】

（1）常见于40岁左右的妇女。

（2）初期，患手桡侧三个半手指（拇指、食指、中指、无名指的一半）感觉异常、麻木、刺痛。症状一般夜间较重，当手部温度增高时更显著。劳累后症状加重，甩动手指，症状可缓解，偶可向上放射到臂部、肩部。患肢可发冷、发绀、活动不利。

（3）后期，患者出现鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展，对掌无力，握力减弱。拇指、食指及无名指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。

（4）特殊检查。

①手掌叩击试验阳性：叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区域放射性触电样刺痛。

②屈腕实验阳性：腕关节掌屈90°，40秒后，可见症状加剧。

③止血带试验：上臂缚一止血带，加压到收缩压以上1～2分钟，若手疼痛、麻木加重为阳性。

（5）辅助检查。

①肌电图检查：刺激腕关节上正中神经，测定拇指对掌肌或拇短展肌的运动纤维传导时间。正常该传导时间小于5毫秒。但患腕管综合征时传导时间延长，可达20毫秒。

②X射线检查多为正常，部分可见软组织肿胀影。

【鉴别诊断】

（1）颈椎病神经根型：神经根受刺激时，麻木不仅发生在手指，而且在颈臂部均有疼痛、麻木感，并且腱反射也出现某一种神经根受压的变化，结合颈椎CT可鉴别。

（2）多发性神经炎：症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺神经、桡神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。

【壮医摸结】

腕管综合征的筋结形成以腕关节肌筋为主，涉及神经主要是正中神经。

常见的筋结有腕中筋结、次指掌骨筋结、第五掌中筋结、尺侧腕屈肌筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

医者取拇指指腹部从患者的手掌远端点按，使手部发热伴有热感向上传导后用手法（点、揉、按、摩、分筋、理筋等复式手法综合应用），沿手三阳经筋线的走向进行全线松筋解结，重点推按腕中筋结、次指掌骨筋结、第五掌中筋结、尺侧腕屈肌筋结。

2.经筋针法

经筋针法包括壮医火针法和固结行针法两种，寒证用壮医火针法，热证用固结行针法。

壮医火针法：在经筋手法的基础上，采用火针解结。具体针法：对查找到的筋结处进行常规消毒，将毫针的针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

固结行针法：在经筋手法的基础上，采用固结行针法。针刺原则：以结为腧，固结行针，不留针。具体针法：常规消毒后，采用0.5~1寸的毫针，选取疼痛部位筋结进针，可一孔多针，不留针。

3.拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔天治疗1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）以壮药内服外洗。内服药：治疗宜祛风通络，如大活络丹。外洗药：海桐皮汤熏洗。

（2）普通针刺：取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴位，每日或隔日一次。

（3）手术治疗：对于症状严重的患者，若治疗无效时，可考虑切开腕横韧带以缓解压力。