更年期综合症，中医亦称“经绝前后诸证”。多因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失调;或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。肝肾阴虚、阳失潜藏、亢逆于上，是本病的主要病机。临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，结合兼症，临证可归纳为以下五型：

1.肝肾阴虚 证见头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝酸软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红，舌红苔少，脉弦细数。治宜滋补肝肾，育阴潜阳。方用六味地黄汤加味：生地15克，山药15克，枸杞子12克，女贞子12克，山萸肉12克，白芍12克，首乌12克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，生龙骨、生牡蛎各30克（先煎）。水煎服。

随症加减：血压高者，珍珠母；腰痛者，加川断、桑寄生；失眠者，加夜交藤、合欢皮。

2.心肾不交 证见心悸怔忡，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰酸腿软，小便短赤，舌红苔少，脉细数而弱。治宜滋阴降火，交通心肾。方用黄连阿胶汤加减：黄连6克，黄芩6克，甘草6克，白芍15克，枣仁15克，阿胶（烊化冲服）10克，百合10克，知母10克，鸡子黄2枚。水煎服。

随症加减：烦躁不安、易惊醒者，加龙骨、牡蛎、磁石；健忘多梦者，加琥珀、莲子心。

3.肝气郁结 证见情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，或舌质青紫、瘀斑，脉弦或涩。治宜疏肝理气，清热养阴。方用柴胡疏肝散加减：柴胡12克，白术12克，茯苓12克，赤芍12克，白芍12克，当归9克，丹皮9克，郁金9克，川芎6克，陈皮6克，甘草6克，薄荷6克（后下）。水煎服。

随症加减：口苦躁怒者，加黄芩、栀子、龙胆草；舌青紫有瘀斑者，加桃仁、红花。

4.脾肾阳虚 证见月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰酸膝冷，腹满纳差，大便溏薄，舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。治宜温补脾肾。方用参苓白术散加减：党参12克，白术12克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻12克，炙甘草6克。水煎服。

随症加减：便溏者，加山药、扁豆；偏肾阳虚者 ,加熟地、山萸肉、肉桂。

5.肾阴阳俱虚 证见颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝酸软，月经闭止，性欲减退，舌质淡，脉沉无力。治宜益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。方用二仙汤加减：仙茅10克，仙灵脾10克，巴戟肉10克，山药10克，太子参10克，女贞子10克，菟丝子10克，桑椹子10克，熟地18克，首乌18克，知母9克。水煎服。

随症加减：失眠心慌明显者，加合欢皮、百合；烦躁不安者，加龙齿、牡蛎。

（吴春水）