平胃散是宋代官修《和剂局方》中的名方，由苍术、陈皮、厚朴、甘草、生姜、干枣组成，功用是燥湿运脾、行气和胃，主治湿滞脾胃证。

湿滞脾胃证大致可以归纳为3类：一是湿伤脾胃，表现为呕吐、泄泻、口苦无味、不思饮食、怠惰嗜卧；二是气机不畅，表现为心腹胁肋胀满刺痛、胸满短气、噫气吞酸、膈气反胃；三是长期患本病引起的全身表现，可见面色萎黄、肌体瘦弱、体重节痛等。本证的病机应是湿困脾胃+气机不畅+脾胃运化失常，这种递进的关系不是一成不变的，可以互为因果，交替出现。

本方原载于《和剂局方卷三·治一切气》中，处理的核心问题是脾胃湿困与气滞的关系。这里的气滞由湿伤脾胃引起，又是后续多种证候出现的病因。因此治疗本方证的立法重点应该是化湿，兼以行气。选择药物当以入脾胃经为主，以化湿为主要方向，选择的药物除化湿外宜兼具行气、消食和胃的特性，如藿香、苍术、厚朴、砂仁等。《和剂局方》收载了很多这样的方剂，此法大为风行，本方和藿香正气散、不换金正气散等就是这类治法的巅峰之作。

方中苍术芳香燥湿、行气运脾、开胃消食，作用最强；厚朴行气止痛、化湿和胃；陈皮燥湿行气、开胃消食；甘草调和诸药。全方主用芳香之品，药味从辛、从燥、从苦，能散、能消、能化，集化湿、行气、消食和胃于一方，对中焦有湿而气机阻滞者确有良效。

本方在长期的使用过程中还派生出大量的类方，临床应用十分广泛。如本方加藿香、半夏，名不换金正气散，主治脾胃寒湿、兼受外感；加藁本、桔梗名和解散，主治脾胃寒湿、外感头痛；加炒神曲、炒麦芽，名加味平胃散(与此同名的方剂有几十个之多)，主治湿困脾胃、宿食不消；加黄连、木香，名香连平胃散，主治睥胃湿热积滞之证；加桑白皮，名对金饮子，主治湿滞脾胃、四肢肿胀。平胃散与五苓散合方，即为有名的胃苓汤。

（标 远）