周某，女，62岁。自述头痛反复发作3年，加重发作半月。患者大约在三年前因休息不佳出现头部胀痛，两额部发际线处疼痛明显，以搏动性为主。经当地医院做头颅检查，未见明显器质性病变，尔后并未足够重视。半月前头痛再度发作加重，故前来就诊。

刻诊：头痛而胀，两额部发际线疼痛明显，以搏动性为主，痛甚时可连及眉棱骨及牙齿，伴心烦，口苦，食欲差，夜寐不佳，大便秘结难解，小便正常，舌质红，苔黄腻，脉弦细。西医诊断为血管神经性头痛。中医诊断为阳明经头痛，证属湿热上扰。治宜清热利湿，活血止痛。方用：葛根、赤芍各15克，黄芩10克，黄连6克，白芷、陈皮各8克，川芎、丹参、虎杖、草果各12克，灯心草、甘草各5克。6剂，水煎取液，分3次饭后温服，每日1剂。

二诊：药后，诸症较前好转，已无心烦、口苦，仍感头部隐痛，舌质淡苔薄白，脉弦细。上方去除黄芩，黄连剂量减半，加天麻12克。续服6剂。

三诊：服药6剂后，诸症明显好转，舌淡红，苔薄白，脉沉细，前方基础上加太子参15克，麦冬12克。再服用5剂。症愈。

随访半年，未见复发。

按：本病从病因论治，应为湿热头痛，其头痛部位似有一定的循行规律，故本病辨证为阳明经头痛，属湿热上扰而发之。方中黄芩、黄连清里热，厚肠胃。又因治风先治血，血行风自灭，故加赤芍、丹参以活血定痛。再加灯心草清心除烦；虎杖活血定痛，清热利湿。先祛邪，后加太子参、麦冬益气养阴，故收效显著。

（大 志）