肩关节周围炎：张某，男，58岁。2018年10月3日初诊。右肩关节痛已1年，活动受限，夜间尤甚，影响睡眠，不能肩挑，穿衣困难，肩部发凉，伴腰酸，夜尿多，舌淡苔白，脉细无力。诊断为肩关节周围炎。证属肝肾不足，气血亏损，经脉瘀阻。方用加味黄芪桂枝五物汤：黄芪30克，桂枝10克，白芍20克，姜黄10克，山茱萸30克，当归20克，桑寄生20克，鸡血藤30克，独活15克，防风15克，生姜15克，大枣10枚（劈开）。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。服10剂后疼痛明显减轻，肩关节活动相继好转。续服半月后肩部症状全部消失，肩关节功能恢复，伸展自如。随访1年，未见复发。

按：肩关节周围炎的发生与肝肾气血亏损有关。肝血虚则筋脉失养，肾虚则精气不足，骨髓失养，风寒湿邪乘虚而入，凝滞经脉致肩部、上肢疼痛，活动不利，久则肌肉萎缩。益气养血，补益肝肾，祛风利湿，活血通络是治疗本病的关键。方中黄芪益气养血；桂枝、姜黄温通络脉；白芍养血除痹；生姜、大枣调和营卫；山茱萸、桑寄生、鸡血藤补益肝肾；当归活血通络；独活、防风祛风散寒，解痉通络止痛。诸药共成补气养血、温经和营、活血通络之剂，治疗气血虚弱、络脉瘀阻之肩关节周围炎，疗效颇好。

肋软骨炎：张某，男，47岁。2020年3月8日就诊。无明显诱因致胸前第3~5肋软骨处肿胀疼痛2月余，经某医院诊断为肋软骨炎。口服西药氯唑沙宗及通络止痛中药汤剂，效果不显而来诊。诊见病灶局部隆起，肤色如常，压痛明显，口燥咽干，舌质红少津，脉略数。因肾主骨，肝脉布于两胁，胁肋之病多属于肝。局部隆起，按之压痛为筋骨痹阻之症；口燥咽干，舌红少津为肝肾阴虚之象。治宜滋养肝肾，软坚散结，活血通络。方用一贯煎加减：北沙参20克，麦冬15克，生地20克，当归20克，白芍20克，川楝子15克，生牡蛎30克，夏枯草30克，延胡索15克，五灵脂15克，甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂。药后，患处肿胀减轻，疼痛缓解。原方续服5剂而愈。1年后随访，未见复发。

按：肋软骨炎可归属于“胸肋骨痹”范畴，其发生多因营卫失和，局部内挫，瘀滞筋骨所致。本例以发病部位及舌脉之象为据，诊断为肝肾阴虚，筋脉（骨）瘀滞。故以一贯煎为主滋养肝肾；延胡索、五灵脂活血止痛；生牡蛎、夏枯草软坚开痹。诸药合用，使肝肾得养，脉络得畅，肿消痛止而病愈。

腰腿痛：张某，女，56岁。2019年5月6日初诊。右腰部反复疼痛，痛引腿足2年余。2年前，扭伤腰部，疼痛如刺，痛引下肢，行走不便，曾以理疗、针灸等治疗，其效甚微而邀余诊治。诊见右腰部疼痛，痛连腿足，以酸软为主，遇劳尤甚，面色少华，体倦乏力，少气懒言，纳差，舌淡紫边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。查体：患肢沿坐骨神经压痛，直腿抬高试验阳性。西医诊断为坐骨神经痛。中医诊断为腰腿痛。证属气虚血瘀，脉络瘀阻。治宜益气活血，通络止痛。方用补阳还五汤加减：黄芪50克，党参30克，白术15克，当归尾15克，川芎15克，地龙15克，赤芍15克，独活15克，桃仁10克，红花10克，川牛膝15克，续断15克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。服药7剂，腰腿痛明显减轻，药切病机，守方续服14剂而愈。随访年余，未见复发。

按：坐骨神经痛属中医腰腿痛范畴。本例腰腿痛乃腰伤日久，瘀血留滞，经脉气血运行不通，筋脉失养所致。久痛气虚血瘀，脉络瘀阻，治以补阳还五汤。方中黄芪、党参、白术健脾益气；桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍活血化瘀；地龙、牛膝、独活、续断通经活络，强筋壮腰止痛。诸药相伍，使气旺血行，经脉畅通，筋脉得养，通则不痛。

（梁兆松）