溃疡性结肠炎，中医学中没有这一病名，根据临床表现将其归属为泄泻、便血、痢疾、肠风等范畴。笔者应用黄土汤合参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎，取得满意疗效。

阚某，男，42岁。自述便溏下血近3年，经结肠镜检查显示乙状结肠黏膜有散在出血、直肠黏膜弥漫性出血水肿、可见地图样溃疡，被诊断为溃疡性结肠炎，经多次治疗，效果不佳而延余诊治。 刻诊：便溏每天2~3次，血随便出，颜色淡红，下腹坠胀不适，喜温喜按，遇寒加重，伴腹痛绵绵，乏力，纳差，失眠，面色萎黄，神疲肢困，舌质淡，苔腻，脉沉细弱。诊断为肠风便血。证属中焦虚寒，脾不统血。方用黄土汤合参苓白术散加减：灶心黄土20克（水煎取液再煎余药），制附子9克（先煎），阿胶10克（烊化冲服），生地15克，炒白术15克，黄芩10克，党参20克，山药15克，茯苓15克，炒薏苡仁15克，莲子肉15克，桔梗9克，砂仁10克，地榆炭10克，槐花炭10克，炙甘草9克。7剂。水煎服，每天1剂。

二诊：药后，便血减少，大便成形，舌象无大变化。效不更方，上方续服7剂。

三诊：大便正常，无脓血便，面色红润，舌质淡红，苔薄白，脉细。原方再服7剂，以巩固疗效。药毕，诸症消失而告愈。

按： 黄土汤出自《金匮要略》，曰：“下血先便后血，此远血也，黄土汤主之。”黄土汤为温阳健脾摄血的要方。参苓白术散在《太平惠民和剂局方》中记载，为益气健脾、渗湿止泻的常用方。灶心黄土性温质重，温脾暖胃，既温中止血又能涩肠止泻；白术温肾阳，健脾气；附子为辛热之物，温补脾阳；阿胶补血、止血；黄芩清热燥湿，泻火解毒，以清肝木润脾土，还可制附子之燥性以免伤阴血；党参既补脾肺又养津血；山药气阴同补，脾肺同调；茯苓、莲子肉、薏苡仁、砂仁均能和胃化湿止泻；桔梗宣利肺气，通调水道；加地榆炭、槐花炭清利湿热，止血；甘草味甘性平，补脾益气，缓急止痛，调和诸药。全方分为五个部分，一是温经止血，用灶心黄土为君药；二是温补脾阳，用附子、党参、白术、山药、甘草为臣药；三是行气止泻，用茯苓、薏苡仁、莲子肉、砂仁；四是其病以止泻止血为要，用黄芩、槐花炭、地榆炭；五是滋养阴血，用生地、阿胶共为佐药。诸药合用，用于脾肾阳虚所致寒性出血，如《成方便读》中记载：“凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉。”全方寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。以刚药温阳而寓健脾，以柔药补血而寓止血。故脾健血统，泻血双止而病瘥。

（张远翠）