张某，男，32岁。患者阵咳无痰20余日，服中西药治疗，仍不见效，阵咳加剧。证见咳时牵引胸及两胁作痛，伴脐下痛甚，不喜揉按，双太阳穴阵发作痛，心烦，少寐多梦，口干口苦，喜饮，舌红苔薄黄，脉弦以关部明显。诊断为肝咳。予四逆散加味治之。处方：柴胡10克，白芍20克，枳壳15克，夏枯草15克，黄芩10克，青皮10克，陈皮10克，竹茹15克，川楝子10克，乌药10克，炙甘草10克。3剂，水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。药后，诸症明显减轻，舌质正常，苔薄黄，脉仍弦，仍有轻咳。乃肝气已疏，气机稍畅，唯余火未息，仍须防其复燃。上方去川楝子、乌药、青皮，加枇杷叶10克，前胡10克，川贝母6克。续服3剂而愈。

按：肝咳指咳时两胁痛，甚则躯体不能转侧，转侧两胁部胀满的证候。本案根据脉证属肝失疏泄，郁而化火，侮所不胜，灼伤肺金，气机壅滞，经脉受阻，肺气不降。治当清肝泻火，理气止痛。拟四逆散加味疏肝降火，后加枇杷叶、前胡、川贝母清肺止咳取效。

（姜明辉）