王某，男，56岁。患背部寒冷疼痛2年余，屡治不效而邀余诊治。刻诊：患者除背部寒冷疼痛外，无任何其他不适，疼痛部位在心俞穴左边，疼痛时患处如置冰块，寒冷彻骨，疼痛范围约手掌大小，并痛连心前区，痛甚时有小汗出，舌淡，苔白，脉迟紧。此为寒痰积聚，阳气不通之故。查前医投以当归四逆汤之类加减，久治不愈。方用苓桂术甘汤加味：茯苓20克，白术15克，桂枝10克，甘草10克，葱白2枚。水煎服，每日1剂，并嘱其每次服药后饮用黄酒2杯（50毫升）。共服药7剂，症状消失。为巩固疗效，续服3剂。1年后随访，未见复发。

按：背部冷痛案属杂病范畴，临床十分少见。就其病因病机而言，多与寒痰积聚、阳气闭塞有关，属中医“痛痹”范畴。该患者的病因除了风寒湿三者外，尚有一重要因素，就是痰饮为患，故治疗不单从痹证着手。痰饮多为水湿所生，积聚停结后，可引起气血闭塞而发生疼痛。所以治疗此痰，先要以温药健脾阳、助气化，以达到散寒除湿消饮之目的。方中茯苓甘淡渗湿以利水饮；桂枝辛温宣导以行阳气；白术祛湿以健脾阳；甘草和中以益中气，另加葱白、黄酒加强通阳化气之功，故疗效颇捷。

（梁兆松）