治案1 张某，女，58岁。2年来胸闷胸痛，入夜尤甚，甚则头痛头晕、晕厥。证见形瘦畏寒，面色[皓]　[光]白，胸闷如塞、偶有疼痛，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细迟结代。心电图提示心动过缓36次/分，窦性心律不齐。辨证为阴盛阳衰、胸阳不振之胸痹。方用麻黄附子细辛汤加味：熟附子6克（先煎），炙麻黄6克，细辛3克，黄芪30克，桂枝10克，紫石英30克，川芎15克，当归15克，炙甘草10克。7剂，水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。药后，胸闷痛缓解，畏寒肢冷渐减，上方加丹参20克，炒酸枣仁15克，继服7剂。药毕，胸闷隐痛消失，精神渐增，夜寐亦安，食欲增加，心率增至65次/分。胸阳得振，阴寒自散，再宗上方，加温肾健脾、血安神之品调理月余，诸症消失而告愈。

按：麻黄附子细辛汤，出自《金匮要略》少阴篇。少阴感寒的证治见胸闷、畏寒肢冷、脉沉迟，属心阳虚极、阴寒凝滞。方中附子、细辛、麻黄温阳散寒，使心阳复振，阳气得以敷布，血脉方能流畅，继以黄芪、酸枣仁、丹参益气养心，心肾交泰，夜而静，身体逐渐恢复。

治案2 陈某，男，68岁。患冠心病心绞痛6年，常因劳累、情绪变化而诱发，屡医未见好转，今晨因运动汗出较多，胸痛发作来诊。诊见胸闷隐痛，心悸气短，动则加重，倦怠懒言，面色少华，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。心电图提示慢性冠状脉供血不足。西医诊断为冠心病心绞痛。中医诊断为胸痹；证属气虚血瘀，心脉痹阻。治宜益气活血，通脉止痛。方用补阳还五汤加味：黄芪30克，人参10克，白术15克，川芎15克，桃仁10克，红花10克，赤芍15克，地龙15克，郁金15克，丹参20克，三七粉3克（冲服），炙甘草6克。7剂，水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。药后，胸闷隐痛大减，守上方再服月余，症状消失而愈，心电图恢复正常。随访1年，未见复发。

按：冠心病心绞痛属中医胸痹范畴。本例胸痹属气虚血瘀、心脉痹阻，乃因年老体弱，致正气亏虚，血行无力，心脉瘀阻，痹阻不通，不通则痛，故以补阳还五汤治疗。方中加入人参、白术、炙甘草补脾益气，以助气血生化之源，气旺血行；丹参、三七、郁金增强活血化瘀止痛之力。诸药合用，共奏补气活血、通脉止痛之功，胸痹自可渐愈。

（姜明辉）