心脏的过早搏动，亦称期前收缩、期外收缩或额外收缩。患者可无症状，亦可有心前区突然跳动或心跳似乎暂停的感觉。频发的过早搏动可因心排血量减少而出现全身乏力、心悸及头晕等症状。原有心脏病，如冠心病或心力衰竭的患者，可因过早搏动而引起心绞痛或使心力衰竭加重。

早搏可发生于正常人，更常见于心脏神经官能症与器质性心脏病患者，情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等可引起发作。早搏属中医“惊悸”“怔忡”“结代脉”的范畴。其中“结脉”系指脉来迟缓而有规则的间歇，常见于寒凝气滞、癓瘕积聚或心血管系统的疾病；“代脉”系指脉来缓弱而有规则的间歇，间歇的时间较长， 主脏气衰微，多见于心脏病（如冠心病、风心病）。中医临床上常把“结脉”和“代脉”通称“结代脉”，医者常用复脉汤、炙甘草汤加减治疗，但其病因病机不一，泥执一方为治，则时效时不效。笔者依临证经验，一般分以下五型论治，获效较佳，现简介治验于下，供同道参考。

心神不宁型：赵某，女，48岁。心悸胸闷3月余，情绪善变怕见人，稍闻声响则心中怵惕不安，自汗，消瘦，乏力，纳呆，夜寐不安，舌淡红，苔薄白，脉缓而结。心电图检查提示窦性心动过缓、房性早搏。证属心胆气虚，心神不宁。方用：人参6克，茯神20克，炒酸枣仁20克，炙甘草10克，石菖蒲10克，炙远志10克，郁金15克，龙齿30克，磁石30克，珍珠母30克。7剂，水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。药后，症状大减。连服21剂后，临床症状消失，心电图检查正常。

按：患者时值更年期，而平素体质较弱、心虚胆怯、稍闻声响则怵惕不安，此次发病后，时有心悸并有恐惧感。故按“重可镇怯”原则，在安神定志丸方中加用重镇之品而取效。

阴虚火盛型：孙某，男，28岁。患者心悸胸闷，心烦少眠，头晕目眩，遗泄较频，神疲肢倦，口干口苦，舌质较红，舌苔中黄，脉细促。心电图示提示窦性心律、频发室性早搏。证属阴虚火盛，水不济火。方用：玄参15克，丹参20克，苦参10克，沙参15克，石斛15克，麦冬15克，茯神20克，炙远志10克，五味子10克，炙甘草10克，炒酸枣仁20克，生龙骨30克，生牡蛎30克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。服药7剂，症状大减，连服半月后告愈。

按：本例患者因新婚后房劳过度，发病前又因心境不顺，情志不畅，遂因肾水亏乏，虚火妄动，上扰心神，水火不济而致心悸不宁。方中以四参养阴清热，配合石斛、麦冬甘寒之品增强养阴之功。龙骨、牡蛎、枣仁、远志、五味子、茯神、甘草宁心安神。方证合拍，故获良效。

心肾阳虚型：王某，男，50岁。患慢性肾炎3年余，近日感心悸胸闷、气短，形寒肢冷，面色[皓]　[光]白，腹胀肢肿，小便不利，大便溏薄，舌质淡胖，苔白微腻，脉沉而结。尿检显示蛋白（+++）、白血球少数，心电图检查提示窦性心动过缓、频发房性早搏。证属阳虚水泛，上凌于心。方用：附子10克，白术15克，桂枝10克，白芍20克，车前子10克，猪苓15克，茯苓20克，炒薏苡仁30克，陈皮15克，甘草6克，生姜10克。服药7剂后浮肿减轻，续服7剂后浮肿消除、心悸大减，连续服1个月诸症悉除。心电图复查早搏消失。

按：本例患者由于慢性肾炎多年，且年过“六八”，又有形寒肢冷、舌淡胖大等肾阳已衰之证脉，故诊断为水失温化、泛滥上凌而致心悸不宁、心律失常。方用真武汤合苓桂术甘汤、五苓散诸方化裁，以温阳化气行水。药后阳复饮化，心悸安宁，故说明辨证不误，药证相合。

气阴两虚型：郑某，男，66岁。反复胃脘部隐痛、灼痛5年，纳呆、便溏。胃镜检查为慢性浅表性萎缩性胃炎。近2个多月来，心悸胸闷，自汗盗汗，全身无力，头晕，动则气急，舌质红，光滑无苔，脉细促。心电图检查提示窦性心动过速、房性早搏、T波倒置。证属气阴两虚，心脉失养。方用：太子参20克，玄参15克，丹参20克，生地黄20克，百合30克，麦冬15克，炒酸枣仁20克，沙参15克，炙甘草10克，石斛15克，五味子10克。连续服药1月余，心悸消除，胃痛亦瘥。

按：此患者早搏，是由于久病体虚，导致心失所养，故见心悸而伴无力头晕，动则气急，舌红无苔，劳累后加重等体征。方用生脉饮合炙甘草汤加减，并兼顾原发病，是标本兼治之法。经患者坚持服药月余，果然有效。

气滞血瘀型：冯某，男，54岁。患者高血压病史10余年，近半年多以来，自感胸闷气急，出现心慌气短、心悸不宁、心前区刺痛、肢端发麻等症状。察舌质黯淡有瘀点，舌下静脉紫黑，脉涩代。心电图检查提示窦性心律、频发房性早搏、T波倒置。证属气滞血瘀。方用：丹参30克，炒桃仁10克，当归20克，川芎15克，制乳香10克，制没药10克，红花10克，降香10克。服药7天后，胸中刺痛消失。连续服用1月后心悸胸闷等症状基本消除。

按：此患者胸闷、心悸、心前区疼痛，气怒后加重，适当活动反而减轻，综合其脉舌分析，属气滞血瘀无疑。故以活血化瘀之丹参饮合血府逐瘀汤加减，服后收效较佳。

（梁兆松）