【疾病概述】

菱形肌损伤是指由于急性扭伤或者慢性积累性劳损后出现肩背部疼痛的一种病症。菱形肌是大菱形肌和小菱形肌的合称，两者均在斜方肌覆被下。小菱形肌呈窄带状，起自第六、第七颈椎棘突而附着于肩胛骨脊柱缘的上部，大菱形肌起自第一至第四脑椎棘突，向外下附着于肩胛骨脊柱缘中下部。其神经支配是源于第五颈椎的肩胛背神经。此两肌收缩时，能牵拉肩胛骨下角向上使肩胛骨抬高并使肩胛骨下角固定于肋骨。

【病因病机】

菱形肌的起点为棘突，止于肩胛骨的脊柱缘，常因上肢的外展上举动作牵拉肩胛骨使之外旋外展，如上肢用猛力掷物、反复活动肩关节等，可使菱形肌受到过度的牵拉而撕裂，发生粘连、瘢痕、挛缩等病理变化。日久，肩胛骨被动地牵向外方使菱形肌处于持续紧张状态造成慢性损伤。壮医认为，本病是因菱形肌外伤或劳损后，复感风寒湿毒邪，肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，导致龙路、火路不通，三气不得同步所致。

【临床诊断】

（1）有肩背牵拉外伤或长时间肩部外展上举史。

（2）急性损伤：多发生在肩关节突然外展上举或掷物、举重等动作后，单侧多见伤后患侧菱形肌痉挛、疼痛，上肢外展和上举时局部疼痛加剧。查体可见该肌隆起其脊柱缘附着处有压痛或可触及条索状物。

慢性损伤：多继发于颈椎病或上胸段小关节紊乱症的患者菱形肌受长时间的牵拉反向引起患侧肩部的疼痛或乏力。

上胸段交感神经功能紊乱：主要表现为肩背酸胀、疼痛，伴有胸闷气急、胸部压迫堵塞感、喘咳和心悸、心律失常等心血管、呼吸系统的功能紊乱症状。

（3）查体患侧菱形肌痉挛或萎缩、僵硬，第六颈椎至第四胸椎棘突之间有压痛或叩痛，肩胛骨脊柱缘附着点处可触及痛性结节或条索状硬结。

（4）特殊检查。

耸肩抗阻力试验阳性：检查者两手按住患者双肩稍向下用力，嘱患者做耸肩动作可引起肩背部疼痛。

仰头挺胸试验阳性：令患者仰头挺胸，双肩向后做扩胸动作，肩背部出现疼痛。

（5）颈椎X射线片检查结果多为正常。

【壮医摸结】

菱形肌损伤的筋结形成以菱形肌起止点为主。采用壮医手触摸结法，沿手太阳经筋和足太阳经筋循行路线查找，筋结多分布于肩胛骨脊柱缘、下位颈椎与上段胸椎棘突及菱形肌处。

常见的筋结点有菱形肌筋结、肩胛骨脊柱缘筋结、夹脊筋结等。

【壮医解结】

1.经筋手法

患者取坐位，医者用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬（前臂尺骨面）、软 （前臂内侧面）4个部位及拇指指尖、指腹，顺着手足太阳经筋线方向进行全线按、揉、点、推、弹拨等松筋理筋，重点推按上述查到的筋结。

2.经筋针法

主要采用壮医火针法。在经筋手法的基础上，采用火针解结。具体针法：对查找到的筋结点处进行常规消毒，将毫针针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

3.拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔天治疗1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）以壮药内服外敷。

（2）配合穴位注射、小针刀疗法。