便秘一症临床颇为多见，究其多因气机升降失司所致。治法以调畅气机为要务，然临症须详察病机，伏其所主而先其所因，方能奏预期之效。兹举验案如下。

化痰燥湿畅病机：赵某，男，50岁，近年来便秘时现，多食蔬菜则溏，近期加重，服诸泻下药只能取一时之快，便后复结。刻诊：形体丰腴，四肢倦怠，食纳不馨，胃脘满闷欲呕，左下腹有硬块，舌淡，苔白厚腻，脉缓怠，右寸关滞而不利。诊为痰湿内阻，气机失调。方用陈平汤加味：苍术、厚朴、大腹皮、半夏、陈皮、枳壳、白术各10克，茯苓20克，甘草6克。水煎2次，合并药液，早晚温服，每日1剂。服3剂后，大便见通，续服7剂，巩固疗效。随访1年，未再复发。

按：苔白腻，胃脘满闷而呕，为痰湿之象，其性属阴，重浊黏滞，内蕴阳明，阻碍气机升降，故化痰燥湿，气机得畅，便通症除。

疏解少阳达升降：贺某，女，62岁。便秘结达年许，每5~6日一行，便时努责难下，必须注入开塞露始能排出。刻诊：面色无华，舌暗苔白，脉弦。询知其病起于口角之后，自觉胸胁满闷，心烦，口苦。证属阳阴实结，少阳枢机不利。方用小柴胡汤加味：柴胡12克，半夏10克，枳壳15克，厚朴15克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。药服5剂，便通症去。

按：凡十一脏取决于胆，少阳者胆也，其气升发条达。其居于胁下而主出入，然脾胃居中州司升降，胆与脾其气相通互为影响，出入不利升降亦必不调，少阳郁滞，阳明之气不能催便下行，正如经云：“土疏泄，苍气达。”故用疏解少阳之小柴胡汤以解郁，郁解气机条达，大便始通。

滋阴润燥通阳明：张某，男，58岁。一月前患腹膜炎，经中西医治疗病愈，近日大便秘结，服寒下药数剂少效。证见精神萎靡，形体瘦弱，面色[皓]　[光]白，食欲欠佳，口干欲饮，夜间少寐，昼则精神困顿，舌瘦小无苔，扪之乏津，脉细数。此乃病后耗阴，阳明气机不利。方用：玄参20克，麦冬15克，生地20克，枇杷叶10克，甘草10克，全瓜蒌20克，花粉10克。水煎服，每日1剂。服药3剂，大便通利，续服5剂，诸症皆失。

按：《临证指南医案》云：“太阳湿土得阳始运，阳明燥土得阴始安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”此例病后耗阴，阳明燥土失其濡润，故滋其阴润其燥，阳明气机得调，大便始通。

宣降肺气伸治节：张某，女，20岁。患支气管哮喘7年余，近期症状加重，经多方治疗咳喘减，近日大便不通，服通便灵取便，便后复结。刻诊：面胖（服激素所致），腹时隐痛，满而欲呕，咳喘时作，大便5日未动，脉弦数，舌暗苔白。此乃治节失司气机不得行。拟宣降肺气法。方用：麻黄、桔梗、甘草各6克，炒杏仁、桑白皮、地骨皮各12克，枳壳15克，全瓜蒌20克。水煎服，每日1剂。服药3剂，大便即通。

按：肺胃大肠一气相通，换言之，肺气和则气机升降有序。此患热郁于肺致失其宣降，阳明之气不得下行，故大便结而不通。宣降肺气治节得伸，诸症悉除。

（梁兆松）