【疾病概述】

肩胛下肌损伤是因肩胛下肌劳损出现以肩背部疼痛为主症的一种病症。因该肌位置深在隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位。有人描述自己“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，医生查体时又不易找到痛点，常得不到有效的治疗。

【病因病机】

肩胛下肌多因上肢突然内收、内旋引起损伤，或长期持续做上肢内收、内旋动作引起起止点处腱纤维撕裂或出血，不能很好地修复，日久而机化粘连、结疤致功能障碍。壮医认为，本病是因肩胛下肌筋损伤，加之风毒、寒毒、湿毒的侵袭，筋结形成，导致龙路、火路不通，三气不得同步所致。

【临床诊断】

（1）有外伤史或劳损史。

（2）肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。

（3）患肢后伸时疼痛，被动使患肢做后伸运动可使疼痛加剧。肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛且有压痛。

（4）肩关节内收、内旋抗阻力试验阳性。

【壮医摸结】

肩胛下肌损伤的筋结形成以肩胛下肌起止点及周围肌筋为主，采用壮医手触摸结法，沿手阳明经筋、手太阳经筋和足太阳经筋循行路线查找，筋结点多分布在肱骨小结节、肩胛肋骨面。

常见的筋结点有小结节筋结、肩胛下肌筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

患者取坐位，医者用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂内侧面）4个部位及拇指指尖、指腹，顺着手阳明经筋、手太阳经筋、足太阳经筋方向进行全线按、揉、点、推、弹拨等松筋理筋，重点推按上述查到的筋结。

2.经筋针法

主要采用壮医火针法。在经筋手法的基础上，采用火针解结。具体针法：对查找到的筋结处进行常规消毒，将毫针针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

3.拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔天治疗1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）以壮药内服外敷。

（2）配合穴位注射、小针刀疗法。

第十五节

肩锁关节挫伤

【疾病概述】

肩锁关节挫伤是指肩锁关节损伤引起的以肩部疼痛、活动受限为主症的一种病症。

【病因病机】

肩锁关节是由锁骨外侧端和肩峰的关节面构成，是一个平面关节。本病多因外伤、劳损或过度提起锁骨外端及抬肩运动不协调时，使锁骨外端离开原位，向上、向前或向后方轻微挫伤，造成肩锁关节骨错缝和周围韧带及关节囊挫伤。壮医认为，本病是由外伤使肩锁关节肌筋损伤，筋结形成，导致龙路、火路不通，三气不得同步所致。

【临床诊断】

（1）有用力过猛提起重物或过度抬肩等外伤劳损史。

（2）局部隐痛不适，在主动或被动活动肩部时，出现摩擦音；无明显压痛，但用手压住患侧肩峰加压旋动时，关节内有疼痛感；在主动抬起上肢开始时，或者抬高患肢超过135°时出现疼痛。

（3）X射线片显示多为正常，小部分可见关节错缝。

【鉴别诊断】

冈上肌肌腱炎：肩关节外展疼痛的弧度在60°～120°，其余角度不产生疼痛，且压痛在肩峰下。

【壮医摸结】

肩锁关节挫伤的筋结形成以肩锁关节周围肌筋为主，采用壮医手触摸结法，沿手三阳经筋循行路线查找，筋结多分布于肩峰、三角肌部。

常见的筋结点有肩峰筋结、三角肌筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

患者取坐位，医者采用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬（前臂尺骨面）软（前臂内侧面）4个部位及拇指指尖、指腹，顺着手三阳经筋线方向进行全线按揉、点、推、弹拨等松筋理筋，重点推按上述查到的筋结，对有肩锁关节错缝的行三法复位。

2.经筋针法

主要采用壮医火针法。在经筋手法的基础上，采用火针解结。具体针法：对查找到的筋结处进行常规消毒，将针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

3.拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔天治疗1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）以壮药内服外敷。

（2）配合穴位注射、红外线治疗、小针刀疗法等。

（3）固定方法：对有肩锁关节错缝的，在复位后行固定术，用胶布绕过腋窝及肩关节上面，将肩锁关节固定1~2周，可根据错位的方向在肩锁关节上面、前面、后面加垫。

（4）练功疗法：可做耸肩及肩部向前和向后运动。