许某，女，46岁。主诉左上腹不适伴隐痛半年。半年前无明显诱因反复出现左上腹不适、隐痛，以胃脘部症状更为明显，曾到某医院消化科门诊行C14呼气试验检测幽门螺旋杆菌结果示“阳性”（具体为：196），诊断为“幽门螺旋杆菌感染”，予以天兰索拉唑30毫克，阿莫西林0.5克，左氧氟沙星0.1克，胃铋镁颗粒1袋，每日3次，共14天。经四联疗法后复查C14呼气试验检测幽门螺旋杆菌结果示“阳性”（具体值为：178）。遂停用四联疗法，转诊中医。证见反复左上腹隐痛不适伴嗳气，胃脘部症状更为明显，饭后每觉饮食停于胃中，似腹中有气自下上冲，胃脘满闷，舌淡苔薄白，脉弦滑。中医诊断为胃脘痛（肝能气滞兼脾虚）。治宜疏肝和胃，理气止痛，兼以健脾。方用疏调安胃汤化裁：柴胡15克，炙香附15克，郁金15克，川芎15克，丹参10克，白术20克，茯苓15克，炒白芍30克，炒枳实20克，薄荷15克（后下），木香15克，乌药15克，紫苏梗15克，法半夏15克，豆蔻15克，炒厚朴15克，炙延胡索30克，炒川楝子15克，炒九香虫15克，生地20克，炒鸡内金15克，炙甘草10克。4剂，水煎取液，日服3次，2日1剂。忌生冷、豆类饮食。

二诊：药后，嗳气明显好转，偶感胃脘部满闷隐痛不适，舌质淡苔薄白，脉沉稍弦。C14呼气试验复查幽门螺旋杆菌结果示“阴性”，药已中的，上方续服7剂。

三诊：胃脘部隐痛不适感消失，偶感嗳气，脘腹饱胀，舌红苔微腻，脉滑数。原方化裁：柴胡15克，炙香附15克，郁金15克，川芎 30克，丹参30克，白术20克，茯苓15克，炒白芍30克，炒枳实20克，薄荷15克（后下），木香15克，乌药15克，紫苏梗15克，法半夏15克，炙延胡索30克，桔梗20克，山楂30克，荷叶30克，焦山楂30克，鸡骨草30克，虎杖15克，五味子10克，炒栀子15克，炒鸡内金15克，炙甘草10克。再服7剂，3日1剂。服药后C14呼气试验检测复查结果“阴性”。随访3个月，诸症均未发作，日常生活已基本恢复正常，嘱患者避风寒，调饮食、畅情志。

按：本案患者自觉腹中有气，自下上冲，胃脘满闷，伴见嗳气，食后觉饮食停胃，实属肝气犯胃、胃气上逆，乃气机不畅、运化失司、不通则痛所致。肝气不升，郁于中焦，则先天之气化上达受阻，胃气不降，后天之水谷精微下输有碍，脾虚运化失常，见于水液代谢障碍为此证之病根。论治以疏肝健脾、和胃降逆止痛为法，予疏调安胃汤加减。疏调安胃汤可疏调气机、疏肝理气健脾，调畅全身气机，同时取木香行气走三焦之功，以除痞满、散滞气；厚朴消积导滞，下气宽中；苏梗解郁理气，疏肝活血；法半夏降逆止呕，燥湿化痰；白蔻仁行气开郁，醒脾化湿，止呕和胃；炙延胡索、炒川楝子、乌药三药配伍共奏疏肝理气、活血止痛之功；乌药同时温肾散寒，配伍炒九香虫疏肝温脾、理气止痛，以资肾阳；生地养阴生津以佐燥湿助阳之敛；炒鸡内金健胃消食。诸药配伍，共奏疏肝健脾、和胃降逆止痛之功，兼化痰瘀，调畅全身气机，强化先后天之本，善治胃失和降、气滞中停、脘腹胀满疼痛不适等症。二诊时嗳气症状明显好转，偶感冒脘部满闷隐痛不适，C14呼气试验复测结果示“阴性”，故守前方巩固疗效。三诊时症状基本消失，但见舌红苔微腻，脉滑数，追问既往史得知患者血脂偏高，于前方基础减豆蔻、厚朴、炒川楝子、炒九香虫、生地，加用山楂、荷叶、焦山楂、鸡骨草、虎杖、炒栀子等以清热解毒、祛湿降脂。

（张 勤）