急性肠梗阻是肠腔阻塞不通的一种急腹症，属中医的“关格”“肠结”等范围。本病多因食积、虫阻、寒滞，或术后气血郁滞等因素，导致肠腔阻塞而发病。究其发病原因，中医临分型辨证治疗，可收良效。

1.气血阻滞热结型 证见腹痛剧烈，腹胀拒按，恶心呕吐，便结无矢气，小便黄赤，苔黄，脉弦实或沉伏。治宜利气活血，通腑泻下。方用厚朴三物汤加减：厚朴30克，枳实9克，木香9克，莱菔子30克，桃仁12克，赤芍12克，大黄15克，芒硝15克。水煎取液，每4小时服1次，每日1剂。另取药液500毫升，保留灌肠1次。若肠内积液多、兼腹部膨胀者，原方去芒硝，加甘遂粉2~3克装胶囊吞服；若属蛔阻兼吐蛔者，原方去芒硝、桃仁、赤芍，加槟榔30克，苦楝皮30克，川花椒9克。

治案：张某，男，26岁。由于饭后急奔，腹痛剧烈而住院。诊见腹剧疼，全腹胀满，拒按，无肠鸣音，呕吐，无大便，无矢气，舌红，苔厚腻，脉沉伏有力。究其证候，舌红，苔厚腻，脉沉伏有力，为素有积食又兼食后急奔，以致食积肠腔，气机阻塞，故满腹剧疼；气机痞阻，故腹胀满，拒按，肠鸣音消失；大肠传导失职，上逆则呕吐，不通则大便闭无矢气。辨证为食阻肠腔热积性急性肠梗阻。治宜理气宽肠，消食通腑泻下。方用三物厚朴汤加减：厚朴30克，枳实20克，木香15克，莱菔子30克，桃仁12克，赤芍15克，大黄20克，芒硝15克。水煎取液，每4小时服1次，每日1剂。

患者2剂未服完，大便即泻，泻后腹痛腹胀顿消。大黄、芒硝减量，又服2剂，痊愈出院。

2.气血阻滞寒结型 证见腹痛剧烈，腹满拒按，呕吐，大便秘结无矢气，小便白，舌淡无苔或白滑，脉沉迟。治宜温中利气，活血泻下。方用温脾汤加减：人参12克，附子15克，干姜24克，川椒12克，厚朴9克，枳实12克，木香9克，当归尾12克，桃仁9克，大黄15克，芒硝15克，甘草6克。水煎分3次服，每日1剂。亦可用备急汤保留灌肠，处方：大黄10克，干姜12克，巴豆6克。煎取药液500毫升，用此药液灌肠1次。若食结者，原方加莱菔子、神曲；若蛔虫阻者，原方去芒硝，加槟榔30克，苦楝皮30克。

治案：王某，男，36岁。半年前，因外伤致腰椎骨折，卧床不起，近4日未大便。今日突然腹疼剧烈，满腹胀满，呕吐，无矢气，面色苍白，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉迟。究其证候，下肢瘫痪，卧床不起，则肠蠕动减弱；面色苍白、小便清长、舌淡苔白滑、脉沉迟，均为寒湿内结之象。寒积于中，肠机被阻，食物积结肠腔，因而出现肠梗阻。辨证为寒湿内结之麻痹性肠梗阻。治宜益气温中，散寒导滞泻下。方用温脾汤加减：人参9克，炮附子12克，干姜15克，川椒9克，厚朴24克，木香15克，莱菔子30克，当归尾15克，桃仁15克，大黄18克，芒硝15克，甘草6克。1剂，水煎取液，每4小时服1次。服药3次，大便即泻下，痛胀均消失。原方芒硝、大黄减量，续服3剂而告愈。

3.气结淤阻型 多因手术后，瘀血留滞，气机阻塞，肠肌紊乱所致。证见腹胀呕吐，有气块攻冲，疼痛难忍，阻结在上则呕吐甚，阻结在下则腹胀甚，便结无矢气，舌淡有紫气，苔薄，脉细涩。治宜行气散瘀，泻下散结。方用桃仁承气汤加减：厚朴15克，木香9克，枳壳9克，桃仁5克，归尾15克，三棱9克，莪术9克，大黄12克，芒硝12克，甘草6克。水煎分3次服，每日1剂。若呕吐者，原方加半夏、陈皮；若剧痛者，原方加延胡索、川楝子；若结食者，原方加莱菔子、神曲。

治案：杨某，女，36岁。一年前腹部手术，术后两月余偶感绕脐疼痛，腹部按摩，约半小时后疼痛逐渐缓解，如此经常地反复发作。诊前一日饭后因急事外出，突发脐腹剧疼而入院。证见大腹胀满剧痛，拒按，时而呕吐，已2日未大便，无矢气，舌淡苔薄白，脉沉而细涩。究其因，素有肠粘连史，又见舌淡苔薄白，脉沉而细涩，为气滞血瘀之征；病发暴急并疼、胀、呕、闭，为肠梗阻表现。辨证为食后急奔致气滞血淤肠粘连性梗阻。治宜利气散，泻下散结。方用桃仁承气汤加减：厚朴20克，木香15克，枳壳15克，桃仁12克，归尾20克，三棱15克，莪术15克，大黄12克，芒硝12克，甘草6克。水煎分3次服，每日1剂。服药1剂后，大便连泻3次，痛胀均缓解。原方又继服2剂，诸症消失，痊愈出院。

按：1.急性肠梗阻为暴发性的急腹症，如治疗失误，可发展成肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等危候，应与西医密切配合。例如用胃肠减压、输液、抗菌素及纠正体液紊乱、手术治疗等。对粘连性、蛔虫团、食物团、粪块等阻塞性梗阻，是中药治疗的适应症。但经24～48小时治疗后，症无缓解，应考虑手术治疗，对肠扭转、肠套叠，可用猛剂攻之，在6～24小时内不见缓解即应考虑手术；对绞窄性、外疝嵌顿性、先天畸形及肿瘤性梗阻，不属于药物治疗范围，应立即手术。

2.临床观察，对热结证（多由于肠扭转、食团、蛔团、粪块等梗阻）治以厚朴三物汤加味方，疗效很好，但应注意加减，如见肠腔积液，须加甘遂末；寒结证（多由于麻痹性梗阻），温脾汤加味方是有效之方，亦须注意加减；气结淤阻证（多由于粘连性肠梗阻)，桃仁承气汤加减方，疗效满意。

3.对本症在选药方面，利气导滞，常选用厚朴、枳实、木香、乌药等；通腑泻肠常选用大黄、芒硝、巴豆霜等；活血祛瘀常选用桃仁、赤芍、归尾、三棱等；消食药常选用神曲、莱菔子，炒山楂等；驱蛔药常选用槟榔、苦楝皮、使君子，生南瓜子等。

附：香陈枳砂黄棱汤（简易灌肠方）：香附、乌药、青皮、陈皮、木香、枳壳、砂仁、三棱、莪术、厚朴、甘草、大黄各15克，生豆油100毫升。浸渍1小时，滤液备用，按灌肠操作流程进行，夹管一小时。此方用于蛔虫或粪块性肠梗阻，及粘连性肠梗阻，小儿早期肠套叠，效果很好。

（欧阳军）