肝硬化腹水，中医称之为鼓胀，临证应根据病程与正邪关系调治。一般初发病者，病多在肝脾失调，气滞湿阻；日久不散或素体虚弱者，可出现脾肾阳虚和肝肾阴虚。临床以本虚标实、虚实夹杂之症较为棘手，所以治疗应注意攻补兼施，补虚则不忘其标实，泄实则不忘其本虚。应根据疾病的轻重缓急，攻补兼施，尤其是在后期则以健脾、温阳、利水等法以培养人之正气，使胀渐消，不可单求功伐之法，使正气伤而病更难治。临床分型辨证论治如下：

气滞湿阻型 证见腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳少，食后腹胀，嗳气不适，小便短少，舌苔白腻，脉弦。治宜疏肝理气，化湿行水。方用柴胡疏肝散合胃苓汤加减：柴胡12克，白芍15克，枳实12克，陈皮 10克，川芎12克，白术 15克，苍术 12克，川厚朴12克，黄芪15克，桂枝10克，花椒10克，白茅根 30克。水煎分3次服，每日1剂，（下同）。

寒湿困脾型 证见腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面浮肿，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治宜温中健脾，行气利水。方用实脾饮加减：熟附子12克，白术20克，干姜10克，甘草10克，大腹皮12克，木瓜10克，茯苓 12克，川厚朴12克，木香10克，黄芪15克，桂枝10克，花椒10克，白茅根30克。

湿热蕴结型 证见腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边光红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。治宜清热利湿，攻下逐水。方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减：茵陈15克，栀子10克，生大黄10克(后下)，黄芩10克，知母10克，川厚朴15克，枳实12克，清半夏15克，陈皮10克，滑石30克，白茅根 30，木通10克，萹蓄30克。

肝脾血瘀型 证见腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，面颈胸臂有蜘蛛痣，手掌赤痕，唇色紫暗，口渴，大便色黑舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤。治宜活血化瘀，行气利水。方用调营饮加减：当归12克，川芎12克，赤芍12克，莪术 10克，生大黄10克（后下），槟榔15克，葶苈子 15克，茯苓15克，白茅根30克，黄芪15克，白术15克，桂枝10克，花椒10克，丹参12克。

脾肾阳虚型 证见腹大胀满不舒，早宽暮急，面色萎黄，或面[皓]　[光]白无华，脘腹闷而纳食呆滞，神倦肢冷，下肢浮肿，小便短少而不利，舌胖大而紫暗，脉沉弦无力。治宜温补脾肾，化气行水。方用附子理中汤合五苓散加减：熟附子12克，党参15克，白术15克，茯苓15克，甘草10克，干姜10克，陈皮10克，桑白皮 12克，桂枝10克，猪苓 10克，泽泻15克，花椒 10克，丹参 10克。

肝肾阴虚型 证见腹大胀满，或见腹壁青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥，心烦失眠，牙齿出血，鼻时有衄血，小便短少舌质红绛少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，凉血化瘀行水。方用知柏地黄丸加味：知母12克，黄柏12克，熟地12克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮10克，泽泻15克，山茱萸10克，丹参15克，赤芍12克，黄芪15克，桂枝10克，花椒10克，白茅根30克，紫草15克。

（单克锋）