胃热上蒸 多因火热之邪犯胃所致。证见口臭，大多伴有面赤身热、口渴饮冷、口舌生疮或糜烂，或牙龈赤烂肿痛，甚则鼻中衄血，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数或滑数。治宜清胃泻热。方用清胃散加减。方例：黄连10克，生地12克，丹皮10克，石膏30克，升麻6克，黄芩10克，生甘草6克。栀子、知母、鱼腥草、连翘、大黄、白茅根、木通、藿香等常随症加减。

痰热壅肺 多由痰热犯肺或热痰郁久化脓化腐引起。证见口气腥臭，胸痛胸闷，咳嗽痰热黏稠，或咳吐脓血，咽干口燥，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清肺化痰。方用清金化痰汤（丸）、泻白散、小陷胸汤等加减。方例：半夏10克，杏仁10克（打），桔梗12克，陈皮6克，黄芩10克，茯苓10克，枳实6克，胆南星6克，瓜蒌仁15克（打），桑皮10克，知母10克，生甘草6克。石膏、栀子、地骨皮、浙贝母、麦冬、黄连、鱼腥草、金银花、连翘等常随症加减。若化脓化腐者，用千金茟茎汤加味治之。

食积口臭 多由过饱伤胃、宿食停滞引起。证见口中有酸腐臭秽之气，多伴脘腹胀满疼痛、消化不良、不思饮食、嗳气吞酸等症，苔厚腻，脉滑。治宜健脾和胃，消食导滞。方用保和丸、枳实导滞丸加减。方例：陈皮6克，茯苓10克，半夏10克，炒神曲10克，焦山楂10克，炒麦芽10克，炒莱菔子6～10克，连翘10克，炒枳壳（实）6～10克。炒鸡内金、藿香、白术、大腹皮、焦槟榔、木香、黄连、炒大黄等可随症加减。

虚热口臭 主要是肺胃阴虚引起。证见口臭，鼻燥咽干，干咳少痰，痰稠而黏，食欲不振，大便干结，小便短赤，舌红少津，脉细数，甚则会出现午后潮热、五心烦热、盗汗失眠等症状。治宜清润肺胃，养阴生津。方用清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减治之。方例：石膏30克，桑叶10克，杏仁10克（打），麦冬10克，沙参12克，玉竹10克，天花粉18克，枇杷叶10克，生甘草6克。黄芩、生地、白芍、玄参、天冬、乌梅、桔梗、贝母、胡麻仁、郁李仁、阿胶、石斛、百合、梨皮等常随症加减。若兼有肾阴虚者，可用知柏地黄丸加减治之。

（孙清廉）