特发性血小板减少性紫癜是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。临床上分为急性和慢性两型，前者多见于儿童，后者多见于成年女性。本病以皮肤瘀点、瘀斑、齿衄、便血、月经过多为主症，属中医 “血证”“发斑”“葡萄疫”等范畴。病机为脾肾两虚，精血乏源。病位在骨髓，与肝、脾、肾关系密切。 近年来中医治疗特发性血小板减少性紫癜，从脾肾论治为多。根据其病机，治当在补脾肾基础上，适当佐以活血化瘀、凉血止血、清热解毒、疏肝柔肝等。

专方论治

1.二骨和血汤：补骨脂、骨碎补、菟丝子、白术、茯苓各12克，党参、黄芪、地黄各20克，当归15克。水煎取液，早晚分服，每日l剂，30天为1个疗程。服药期间停用其他中西医药物。

此方具有补肾健脾、养血活血之功。通过药物作用于骨髓和脾脏，调节机体免疫功能，改善免疫缺陷状态，抑制血小板抗体生成，从而减少血小板的破坏，达到治疗之目的。

2.扶命培土汤：肉桂6克，熟附子10克，党参、黄芪、淮山药、淫羊藿、巴载天、枸杞子、菟丝子、淡苁蓉、蒸黄精各20克，制锁阳15克。水煎分2次温服，每日1剂，连服至血小板100×109/L以上，再继续服用1个月以巩固疗效。

此方有温补肾阳、健脾温中、生精养血之功。

3.重参益母汤：太子参、白术、黄精各20克，赤芍、当归各15克，益母草30克。水煎分2次温服，每日1剂，30天为1个疗程，定期做血小板检查。

此方有益气活血之功。方中益气活血药能纠正患者的免疫紊乱状态，具有提升血小板，改善血小板功能的作用，故对本病有较好的疗效。

4.地黄二至汤：熟地、女贞子、旱莲草、丹参、仙鹤草各20~30克，丹皮、茯苓各15~20克，菟丝子、山萸肉、补骨脂、白术、当归各10~15克，甘草6~10克。水煎分2～3次服，每日1剂。

此方有补肾活血之功。临床证实，本方治疗后，在出血减轻或消失、全身症状改善的同时，血小板数明显上升，血小板寿命有所延长，对治疗老年性原发性血小板减少性紫癜具有良好的疗效。

5.黄芪赤风汤：黄芪30克，赤芍、龟板、旱莲草、女贞子各l2克，防风、鹿角胶（烊化冲服）各6克，阿胶（烊化冲服）、山药各15克，土大黄20克，生地、甘草备10克，附子3克。水煎分2次温服，每日l剂，30天为1个疗程，连服1~2个疗程。

此方有滋补肝肾、益气养血、活血止血之功。诸药为伍，补而不瘀滞，行而不伤正。

6.三胶汤：阿胶（烊化）、鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、丹皮各l0克，桃仁、红花各8克。水煎分2次服，每日1剂，重症者每日可服2剂。

诸药合用，共奏补血填精、凉血活血之功，补而不滞，止而不涩，效果明显。

7.二仙汤：淫羊藿、仙茅、当归、肉苁蓉、鹿角胶（烊化）各15克，炙黄芪30克。水煎分2次温服，每日1剂，3个月为1个疗程，每月复查血小板1次。

此方有益阳养阴、补脾摄血之功，气血双补。

8.健脾滋肾汤：炙黄芪15克，全当归12克，潞党参15克，鹿角胶9克（烊化），炙龟板15克，阿胶9克（烊化），紫河车9克，鸡血藤15克，仙鹤草15克，炙甘草9克。水煎分2次服，每日1剂。

此方健脾滋肾，佐以养血活血。近代研究亦表明：气虚时红细胞表面电荷减少，血液黏滞度增加，易形成瘀血，故治疗中加鸡血藤以活血养血，颇有裨益。若属于明显火燔营热者，则应先用犀角地黄汤治之。

9.紫癜汤：水牛角30克，龟板25克，生地、补骨脂、党参、当归各20克，丹皮12克，甘草6克（儿童用量酌减）。水煎取液300毫升，分3次服，每日1剂，2个月为1个疗程，休息7天，再进行下一疗程。同时口服泼尼松1mg/（kg·日），血小板升至正常后1个月，再每2周减5mg/日，减至15mg/日后维持之。儿童酌减。

此方有益气养血、凉血止血之功，现代研究有调节免疫作用，再加上泼尼松中西结合治疗，取得较好疗效。

10.生血汤：猴骨粉6克，制黄精12克，枸杞子、茜草根各12克，仙鹤草30克。文火慢煎，分2次服，每日1剂。

此方有益气生血、活血化瘀、滋补肝肾之功，意图达到补肝肾、壮筋骨、调气血、消血瘀之目的。

辨治评述

上述方中，方2温补脾肾力较强；方3侧重于健脾益气；方4着重补肾；方5补肾佐以柔肝，实为养阴之治；方6养血填精为先；方7阴阳双补；方8与方1略有雷同，但方8作用力强；方9以凉血止血为先，适宜于特发性血小板减少性紫癜急性期；方10着重于益气生血，佐以补肝以疏达之意。

随症加减：出血严重，加白茅根、藕节、仙鹤草、土大黄；肝肾阴虚阳亢盛者，加煅龙牡、川芎、龟板；崩漏不止，加乌贼骨、艾叶炭；出血不止，加伏龙肝、白及粉、三七粉；咯血不止，加代赭石；气血两虚者，加黄芪、党参。临床常用药物均以健脾补肾为主。

　（王 豪）