类风湿性关节炎，属中医“痹症”“历节风”“骨痹”“尪痹”范畴，好发于手、腕、足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外反复发作为主，同时伴有关节红、肿、热、痛以及功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬、畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。

早期类风湿性关节炎，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前期症状，临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。此外，患者尚可有发热等全身表现；血沉增快、C反应蛋白和血清IgG、IgA升高，多数患者出现类风湿因子阳性；血清中可出现类风湿因子及抗环状瓜氨酸多肽抗体等多种自身抗体。如果早期患者得不到及时治疗，发展到后期常常累及人体的其他器官发生病变，引发血管炎，出现类风湿性心脏病，同时损伤人体的肺部、消化道、眼部等，最终使患者失去行为能力，终生致残。类风湿性关节炎患者除了正规的药物治疗，康复锻炼也是非常重要的手段。

当患者的血沉低于50mm/h、体温在正常范围内；急性活动期关节炎症消退时，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当的功能锻炼。根据关节情况，可进行关节的被动运动、主动运动、被动运动和主动运动相结合的助力运动、放松运动及牵伸运动等。

1.被动运动：关节无法自行活动，需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动，这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。

2.主动运动：患者依靠自己的关节肌力完成的运动，当关节炎症基本控制后，可进行主动运动。锻炼时以不引起疼痛为原则，一般的日常活动即可成为锻炼的最普通形式。

3.助力运动：介乎以上两者之间。关节红肿疼痛明显的期间，不应该进行关节的功能锻炼，不仅如此，还应当限制关节的活动，特别是负重关节的活动，以减少炎症反应，缓解疼痛。

类风湿关节炎患者活动量应遵循以下原则：①尽可能在疾病早期即开始进行，即在疼痛可耐受情况下尽早进行。②可先被动运动再主动运动，每天锻炼至少2次，每次30分钟。③开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。④活动量应为次日感到轻度疲劳，但不至于精疲力尽为宜。⑤最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环，减轻疼痛。⑥循序渐进，持之以恒。

类风湿关节炎常以对称性小关节受累常见，在日常活动中应灵活使用小关节，既保证其得到充分活动，又使其免受损伤，可以有以下方法：①应尽量利用较大和有力的关节，避免过度强烈使用小关节。②提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节。③练习用左手拧开瓶盖，用右手拧闭瓶盖，或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持，应以手掌来支撑。④不要长时间站立，半小时左右交换坐下来休息，劳逸结合。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。⑤避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。

此外，由于类风湿性关节炎发作与病毒感染、遗传、性别、环境、外伤等有一定的关系。患者在平时生活起居时应当劳逸结合、饮食有节、起居有常，保持正常心态，心情愉快对预防类风湿性关节炎有重要意义。另外，类风湿性关节炎主要是免疫性疾病，所以还需要进行自身免疫力的提升，只有自身免疫力得到提升，才能起到预防复发的效果。

（钟竹意）